1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，抓好護士依法執業，規範執業行為。結合醫院實際情況建立完善的護理管理組織體系，及時修訂完善護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程、工作流程等，並保證實施，完善相應的監督與協調機制。
２、組織護士認真學習與職業相關的法律、法規以及護理核心制度。規範護士執業行為,嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程。
3、加強對護理文書管理工作。根據河南省《醫療文書規範與管理》的要求，充分發揮各級護理質控組織的作用，不斷補充完善護理記錄標準，體現專科護理特點。護士多與醫生溝通,交換意見,規範醫護配合行為,保持護理病歷與醫療病歷一致性,減少醫療糾紛的發生。
4、充分發揮高年資護士作用。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防範護理缺陷出現。
5、進一步完善重點環節應急管理制度。定期組織人員進行培訓與演練，保證在崗的護理人員人人知曉。對“重點人員”和“重點環節”加強管理。根據具體情況,分別因人施教,提高其業務能力和綜合素質。堅持護士長夜查房，落實彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護理工作質量與安全。
６、實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,建立護理缺陷分析討論機制,盡力將缺陷消除在事前。
護理質量改進措施 [篇2]
根據等級醫院管理要求，每年必須在全院進行護理質量反饋，今天借全院護士在此相聚之際，我就護理質量單相向全體做一個反饋，今天不講成績，只反饋實際監管中發現的.問題，以便有針對性的進行整改和提高。下面我就護理安全、基礎護理，特、一級護理質量，優質護理，管道護理，病區管理，護理檔案書寫，職業暴露等八個方面進行反饋
一、護理安全 全年護理嚴重差錯發生率為0；年壓瘡（可避免的）發生率為0；護理人員自查上報護理缺陷6起。
存在問題：發生患者跌倒、墜床事件2起、病人走失2次。
二、基礎護理 抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ級護理病人60人，危重病人22人，手術病人130人，住院一週以上的Ⅱ級病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基礎護理質量合格率為97.5%，未達到100%的管理目標。
存在問題 ：
1、病人指甲髒、鬍鬚長。
2、輸液卡填寫不規範，漏項、缺項，輸液實際滴數與輸液卡填寫不符。
3、實際吸氧流量與醫囑不符。
4、部分科室床頭卡缺。
三、特、一級護理質量 抽查61人次，合格率為100%（合格分90分）。 未發現明顯缺陷
四、管道護理 查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更換合格率100%，管道標識80%；淺靜脈留置針護理合格率96%。
存在問題：
1、淺靜脈留置針管腔內有血液沉積。
2、留置導尿管上有分泌物。
3、部分標識不清或標識缺。
五、優質護理 檢查14次，抽查病室48間，調查病人96人，考核護士28人，其中病人滿意率為96.5%，護士對等級護理內容的落實到位率為80%。
存在問題：
1、優質護理開展工作呈間斷性、未做到持續常態化。
主要表現：在檢查前後與平常差別明顯，為應付檢查而做；
2、沒有形成全體護士的共識，護士長叫的多，護士動的少。
3、工作沒有亮點，停留在基本的工作模式上。
4、科室部分護理人員沒有掌握等級護理內容，使護理措施落實有差距。
六、病區管理 檢查64次，抽查不同場所（病室、配藥室、護士站）共192場次，其中高危藥品合格率100%；急救藥品、器械、裝置齊全實用，完好率100%；消毒隔離合格率100%；床單元合格率80%；病區清潔衛生合格率75%。
存在問題：
1、晨間護理只管病床，不注意病房大環境的管理，病房物品多沒有及時引導病人放入廚中床上床下物品多、床頭櫃上物品多
2、病人衣服亂堆，如
3、查房時間陪護睡病床上。
4、病房使用電飯鍋、電熱杯。
5、一人使用多床被褥。
七、護理檔案書寫 每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分） 存在問題：
1、體溫單未記錄過敏藥物。
2、晚間病人病情變化處理措施記錄到位，但病情觀察記錄不到位。
3、病人入院評估書寫刻板，未體現按生活指數評估病人的描述。
4、護理記錄單使用醫學術語不規範。
5、病室的交-班報告隨意書寫。
八、職業暴露 護理人員職業暴露2017年全年是5起，今年1季度就出現了8起，增長過快，應引起護理人員的高度重視，我們在為患者服務的同時，應想盡一切辦法保護自己。
針對以上的問題，我們分析問題存在的主要原因為：
1、護士工作責任心不強。
2、工作落實不到位。
3、未嚴格按操作流程工作。
4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。
5、健康教育制度落實不到位。
6、護士只注重單項護理工作，忽視病房整體管理。
7、對優質護理工作存在畏難情緒，專業知識欠缺。
8、臨床護理人員自我保護措施未落實。
整改措施
1、加強護士責任心，工作認真、仔細。
2、加大基礎護理考核力度，同時對病人進行教育，取得病人的配合。
3、常抓教育，強化安全意識，明確各項標識，嚴格核心制度。
4、加強學習，擴大視野，提高對優質護理的認識水平。
5、勤策勤力，發揮全體護士的創造性和積極性。在完成日常工作的同時，鼓勵創新、爭取在優質護理工作種做出亮點。
護 理 部
2017年4月30日
