闌尾炎診斷明確，手術切除闌尾可達到根治的目的。而手術切口感染的預防問題，越來越引起醫患雙方的關注。我院自2000年10月～2002年12月，共行闌尾切除術148例，其中男89例，女59例;年齡最小6歲，最大年齡74歲。切口一期癒合147例，1例因脂肪液化為三期癒合。現報告如下。
1 方法
碘伏消毒後鋪無菌巾，取右下腹麥氏切口，切開面板、皮下組織，完善止血;將兩側皮下組織分別縫於護皮巾上，沿腹外斜肌腱膜纖維方向切開，鈍性分離腹內斜肌與腹橫肌。鉗夾提起腹膜，切開一小孔，有膿液即插入負壓吸頭，吸淨;以小孔為中心先上後下剪開腹膜，用血管鉗將兩側腹膜外翻鉗夾於護皮巾上。常規切除闌尾及殘端處理後，用溼紗布拭淨腹腔滲液或膿液，不沖洗腹腔。腹腔保留灌注滅卡液(滅滴靈0.5～1.0g、卡那黴素0.5～1.0g、生理鹽水100～200ml)。邊放開鉗夾的腹膜邊連續縫合，以免回縮受腹腔殘餘膿液汙染。拆除護皮巾，洗手更換汙染器械，生理鹽水沖洗切口，拭淨，灌注滅卡液。用4號絲線將面板、皮下組織、腹外斜肌腱膜雙環結1次縫合，先不打結，待縫合線穿完後逐一打結。術後病人待麻醉清醒後，取半臥位。手術前後常規應用青黴素(皮試陽性者禁用)、滅滴靈、慶大黴素預防感染。
2 討論
闌尾炎手術切口感染的原因很多，絕大部分是內源性感染，細菌來自病人消化道、術中膿液汙染切口、腹壁血腫、縫線反應等，其次是外源性感染、敷料脫落、交叉感染等。第三是機體抵抗力與抗生素的選擇。感染的細菌有需氧菌、厭氧菌，多為混合感染。感染的毒素有內毒素和外毒素。
上述方法有以下優點:
(1)切口腹膜外翻，張力不高，不易損傷，能將切口內各層組織與腹腔膿液分隔，避免切口汙染，以及組織間隙積聚膿液。
(2)不沖洗腹腔，以免感染擴散，減少腹腔殘餘膿腫的發生。
(3)腹腔灌注滅卡液，對來自消化道的細菌有直接抗菌作用，使細菌的數量及毒素減少，有助於腸蠕動早期恢復，減少腸粘連-發生。
(4)沖洗切口、灌注滅卡液，能儘量減少汙染切口的細菌數量，有抗菌作用，預防感染。
(5)雙環結縫合，打結時先收緊內環結，使腹外斜肌腱膜對合;再打外環結，使皮下組織、面板對合;避免切口留有死腔，減少縫線反應。
(6)術後病人取半臥位，減少切口滲液，避免切口汙染。
(7)青黴素與滅滴靈和慶大黴素聯用。該方法簡便、易行、安全、經濟，已達到闌尾炎手術切口預防感染的目的。
闌尾炎手術切口感染的預防措施 [篇2]
我院自1990年8月～2004年8月施行闌尾切除術1019例，剔除不符合要求的11例，餘1008例載入本文。分析了與切口感染有關的因素，並提出了相應的預防措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組1008例中男592例，女416例。年齡2.3～83歲。切口感染41例，感染率4.07%，無死亡。經統計學處理，切口感染與性別、年齡差異無顯著性。
1.2 闌尾切除術後影響切口感染的各種因素
1.2.1 闌尾的病理改變與切口感染的關係 慢性闌尾炎、急性單純性及化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎切口感染率之間差異無顯著性。而穿孔與未穿孔性闌尾炎之間差異有顯著性，本組穿孔114例，並切口感染24例，感染率為21.05%;而未穿孔894例，並切口感染僅有17例，感染率僅為1.90%。
1.2.2 病程與切口感染關係 本組發病至手術時間≤24h302例，並切口感染6例，感染率為1.99%，>24h706例，感染35例，感染率為4.96%。
1.2.3 手術操作時間與切口感染的關係本組時間≤60min801例，切口感染11例，感染率為1.37%;>60min207例，感染30例，感染率為14.49%。
1.2.4 切口保護方法與切口感染的關係 本組採用腹膜外翻保護切口862例，感染26例，感染率為3.02%，常規面板保護146例，感染15例。感染率為10.27%。
1.2.5 闌尾切除術式與切口感染關係 本組順行切除闌尾908例，感染32例，感染率為3.52%，逆行切除100例。感染9例，感染率為9%。
1.2.6 腹腔引流物從腹壁引出與切口感染關係 本組經原切口引流16例，感染5例，感染率為31.25%，另戳孔引流274例，感染29例，感染率為10.58%。
2 討論
切口感染是闌尾切除術後最常見的併發症。文獻報道闌尾切除術後切口感染率為7%～9%，穿孔性闌尾炎切口感染率可高達30% ［1］ 。本組切口感染率為4.07%，較文獻報道為低。穿孔性闌尾炎的切口感染率為21.05%，和文獻報道相符。本組1008例闌尾切除術分兩個時期進行對照研究，1985年1月～1988年1月，3年內切口感染率為7.93%（18/227）;而1995年2月～2004年8月，10年內由於採用了多種預防措施，使切口感染率下降至2.94%（23/781）。通過回顧性研究及前瞻性臨床觀察，找出了影響切口感染的.因素並提出相應的預防措施。
2.1 闌尾炎的病程、病理與切口感染的關係 闌尾炎的不同病理改變，在切口感染方面差異無顯著性。闌尾一旦併發穿孔，腹腔汙染嚴重，切口感染率明顯上升（21.05%）［2］ ，而發病到手術開始時間超過24h者切口感染率明顯增高。因此，對急性闌尾炎的早期診斷，及時手術是降低切口感染，縮短住院時間，減少醫療費用的關鍵。 2.2 手術操作時間對切口感染的影響 手術操作時間長可使空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨汗液排入切口而增加了汙染切口的機會。加之長時間的牽拉加重了切口區域性組織缺血缺氧的損傷，降低了區域性組織的抗菌力。可見術前力求明確診斷，對懷疑診斷者行探查切口，切口應夠大，手術人員技術熟練，操作輕柔等都是縮短手術時間，防止切口感染的措施。
2.3 腹膜外翻保護切口可降低切口感染率 ［2］ 自1995年2月以來，我院對781例闌尾切除術採用了腹膜外翻保護切口並進行了前瞻性、隨機的臨床觀察。實踐證明可降低切口感染率。方法:（1）切開腹膜前即準備好吸引器，先將腹膜切一小口吸盡膿汁，再擴大剪開腹膜，用浸有0.1%新潔爾滅紗布蘸盡腹腔內的膿汁或滲液;（2）根據切口大小用6～8把彎止血鉗將腹膜外翻固定在刀巾上，應用抗菌力極強的腹膜掩蓋保護切口。操作時手術人員特別要注意不要用手接觸皮下組織。不能讓膿液溢至皮下各層。
2.4 腹膜間一針縫合可降低切口感染率 近年來我們對急性化膿、壞疽性闌尾炎採用腹膜間一針縫合法，可明顯降低切口感染率。切口感染一般發生在肌層。腹膜間一針縫合可充分引流肌層的積液、積血，2～3天腹膜很快癒合。經72例術後近期隨訪，無切口疝、腹腔內感染併發症發生。
2.5 儘量減少逆行法切除闌尾 逆行法切除闌尾時，闌尾不能及時取除，增加了術野汙染機會。因此，我們儘量避免採用逆行法切除闌尾，迫不得已時在切斷闌尾後，同時用石碳酸燒灼兩斷端闌尾黏膜，先包埋闌尾殘端，這樣可減少術野汙染機會。
2.6 腹腔引流物與切口沖洗 當腹腔引流物從原切口引出時，切口感染率明顯升高。這是因為腹腔引流液可隨同引流物汙染切口各層組織，引流物影響切口對合，增加了切口感染機會。另戳創口引出避免了上述弊端。雙氧水沖洗可減少切口感染率。
2.7 應用甲硝唑可降低切口感染率 手術前30～60min靜脈點滴甲硝唑0.5g，或同麻醉術前用藥一起給藥;術後靜脈點滴甲硝唑0.5g，每8h1次。
