手術部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加病人經濟負擔，延長住院時間，導致死亡率和再次住院率明顯高於未感染者。I類切口指手術野為人體無菌部位，區域性無炎症、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染後預後差，涉及心腦腎肝等重要臟器，應引起醫務人員的高度關注。為有效預防與控制手術部位感染特別是I類切口感染，結合我院實際，特制定以下措施：
一、手術前患者準備
1、積極治療原發疾病，特別是感染性疾病。
2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒菸等。
3、儘量縮短病人術前等待日。
4、提倡手術前夜用抗菌藥皁洗澡。
5、採用正確的術前面板準備方法：①用消毒皁沐浴。②儘可能不除毛髮，如果需除毛髮儘可能在術前剪毛。③嚴格進行手術區面板消毒，注意消毒範圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術部位做標記，鋪巾後不得移動無菌巾。無菌巾力求乾燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾。
6、對於腸道手術需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。
二、手術工作人員準備
1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可塗指甲油；
2、正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和規範的外科刷手；
3、有感染的人員不得進入手術室，在未治癒前不應進行手術操作。
三、圍手術期預防性抗菌藥物的使用
1、I類切口：手術野無汙染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術範圍大、時間長、汙染機會增加；
（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重後果者，如頭顱手術、眼內手術等；（3）有植入物的手術，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2、需用抗菌藥物預防感染者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。手
術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的I類切口，術前用藥一次即可。接受清潔-汙染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。 3、圍手術期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行。
四、手術中預防控制措施
1、手術病人安臵遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術室應該先非感染性後感染性手術。
2、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術須安臵在“特殊感染手術間”進行，醫務人員嚴格控制操作人數，並執行隔離預防技術的規定，手術結束後對手術間進行終末消毒。
3、手術室溫度22-25℃，維持病人正常體溫，必要時使用溫熱鹽水，保溫墊進行保暖。
4、手術室至少保持換氣15次/每小時，減少手術室內空氣中塵埃粒子和細菌濃度，如控制手術室內人員數量、保持手術室出入門關閉狀態、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。
5、正確消毒手術部位的面板。
6、嚴格執行無菌操作技術和手術規程，不斷提高手術技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術部位死腔，儘量縮短手術時間。
7、手術過程中手套意外破損應立即更換。手術器械、物品等如遇汙染隨時更換。
8、糖尿病和血糖不穩定者應在圍術期監測並採取措施保持血糖穩定；
9、需引流的切口，首選閉式引流，根據病情儘早拔除引流管。
五、手術後的預防控制措施
1、切口縫合後覆蓋吸附能力較好的敷料，滲溼後立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。
2、手術後24~48h內須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監視切口變化情況並及時報告給主管醫生，不提倡覆蓋時間超過48h。
3、換藥應遵循“先清潔切口、再汙染切口、最後感染切口”的次序，遵守無菌技術操作原則。
4、在病程中須做好切口情況記錄。做好術後護理，強調正確的咳嗽方法和引流管的處理。
5、嚴密觀察有無手術部位感染徵象和臨床表現，並積極防治。
6、嚴格執行手衛生規範。
六、其他預防控制措施
1、臨床發現外科手術部位感染病例，立即通過醫院感染報告系統報告，感染管理科根據情況適時進行流行病學調查及採取控制措施。
2、對部分科室部分手術進行手術部位感染(surgical site infection,SSI)目標性監測。
3、對醫務人員進行外科宣教工作。
手術部位感染預防控制措施 [篇2]
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