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本章包括臨床營養(腸外營養和腸內營養)用藥及水、電解質、酸鹼平衡用藥、維生素和礦物質用藥三大類。
腸外、腸內營養支援是指通過消化道外或內的各種途徑為患者提供較為全面的機體所需的各種營養物質，以期達到預防或糾正營養不良(指營養不足)、增強患者對感染創傷等應激(stress)的耐受力、減少併發症、減少費用、改善患者的臨床結局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據其輸注途徑，分為腸外營養(Parenteral Nutrition，PN)和腸內營養(Enteral Nutrition，EN)。
是否需要給患者腸外、腸內營養支援，是臨床的具體問題。目前中華醫學會腸外、腸內營養學分會推薦用營養風險篩查和結合臨床來考慮是否有適應證。營養風險的定義是“現存的或潛在的與營養相關的因素導致患者出現不良臨床結局的風險”，是以臨床結局為終點，不是以出現營養不良為終點。當評分大於等於3分時，患者有營養風險。該篩查的評分來源有三個方面：一是疾病(包括將要進行的手術)評分;二是營養狀況受損評分;三是年齡評分，如70歲以上的患者對飢餓的耐受性差，更需要營養支援。
當有營養風險時(評分大於等於3分)結合臨床，需要為患者制定營養支援計劃。具體操作方法見“分會 ”2006和2008版的指南和規範。
肥胖患者在患病時如有需要應用腸外、腸內營養支援，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。
但並非所有存在營養風險的患者均需接受營養支援，應結合臨床進行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內營養支援：(1)不可治癒、無存活希望的終末期患者，考慮用水、電解質維持;(2)急診手術患者;(3)低BMI值的特殊個體。
第一節 腸外營養藥
腸外營養(PN)是經靜脈途徑為經胃腸道攝取和利用營養物質不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質在內的營養素，為患者的康復或生長需求提供必要的基質。腸外營養既可作為腸內營養不足的補充，也可以作為患者唯一的營養來源。是否需要腸外營養支援，可以藉助營養篩查工具，結合臨床，以瞭解是否具有營養支援適應證。
凡有營養支援適應證的患者，如接受腸內營養不能或不足，都是腸外營養的適應證，如短腸綜合徵、腸外瘻等，詳見分會指南和規範。
腸外營養一般應通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養液滲透壓較高，或時間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經外週中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養。
腸外營養期間應定期評定臟器功能、血脂和電解質狀況。長期腸外營養的併發症包括膽汁鬱積、膽結石和肝功能異常。要了解腸外營養併發症的預防和處理，應參考分會的指南和規範。
一、 脂肪乳
以往認為脂肪乳劑有兩個基本功能：為機體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個基本功能外，最近十年出現的ω-3脂肪乳劑可用來調節ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。
㈠ 長鏈脂肪乳
長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標準的大豆油為基礎的脂肪乳劑;ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎的脂肪乳劑;長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。
㈡ 中/長鏈脂肪乳
中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24) ，是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;中/長鏈脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指新增維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;結構脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結構中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。
二、氨基酸
氨基酸是合成蛋白質和其他生物活性物質的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補充;有些在疾病時自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內營養學分會指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴重分解代謝、明顯的蛋白質丟失或重度營養不良時需要適當增加一些補充量。如無特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類完整的平衡型氨基酸溶液。對於需要腸外營養支援的重症患者，推薦在腸外營養配方中新增谷氨醯胺雙肽。
已上市的複方氨基酸注射液在臨床上應用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、 15種、17種、 18種、20種等;按含總氨基酸的濃度可分為3%～12%不等。
三、多腔袋類腸外營養藥
多腔袋類腸外營養製劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質長期穩定不需冷藏地儲存在一個容器的各腔室內，需要時可以迅速配製成 “全合一”營養液。特點為：節省混合時間，明顯減少微生物和其他雜質的汙染、減少醫療和護理差錯的可能性。
第二節 腸內營養藥
腸內營養(EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養物質，並能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統。這些作用對維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能、減少細菌移位，以及預防肝內膽汁淤積均具有重要意義。
EN是一種相對簡便、安全、經濟和有效的營養支援方法，國內外專家的共識是“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。根據中華醫學會腸外腸內營養學分會的指南推薦：腸內營養是首選的營養支援方法，其適應證與腸外營養相似，即需對患者進行“營養風險篩查”，有營養風險的患者，結合臨床，制定營養支援計劃。
腸內營養的常用於下列具體疾病：① 意識障礙及昏迷患者：如老年痴呆不能經口進食和精神失常或不願經口進食的患者。②吞嚥困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴重創傷、大面積燒傷、多發性骨折及各種原因所致的嚴重感染等患者。④適宜用腸內營養的胃腸道瘻患者。⑤適宜用腸內營養的潰瘍性結腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合徵的患者。⑦營養不良(營養不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內營養支援應慎重。⑨特殊患者營養支援，如有併發症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內營養支援患者。
接受完全腸內營養支援的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用於短期餵養(2～3周)的患者，但需注意預防吸入性肺炎;空腸造口適用於接受腹部手術且術後需要較長時間腸內營養的患者;非腹部手術患者，若需接受較長時間(2～3周以上)的腸內營養，如嚴重頭外傷，經皮內鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利於控制滴速、控制血糖和減少消化道不適症狀。
腸內營養劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內營養劑和疾病特異型腸內營養劑(又稱疾病適用型營養劑)。
腸內營養製劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有元件型製劑，如氨基酸/短肽/整蛋白元件、糖類製劑元件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)製劑元件、維生素製劑元件和ω-3脂肪酸元件等。
氨基酸型腸內營養製劑主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統和消化液分泌的刺激。短肽型腸內營養製劑所含的蛋白質為蛋白水解物，營養液中的短肽可經小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解後進入血液，容易被機體利用。整蛋白型腸內營養製劑進入胃腸道後可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內營養劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。
選擇腸內營養時應考慮以下因素: ① 患者的年齡。② 胃腸道功能。③ 脂肪吸收狀況：對於脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由於中長鏈脂肪酸的代謝特點，以中鏈三醯甘油代替長鏈三醯甘油為宜。④ 糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤ 患者疾病情況：對於有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應選擇相應的元件式腸內營養，以避免出現代謝併發症。
第三節 電解質、維生素類、礦物類藥
一、水、電解質、酸鹼平衡藥
多種疾病在其發生、發展過程中常出現水、電解質和酸鹼平衡失常，出現相應的臨床表現，有些甚至危及生命，必須及時予以糾正。對於攝入不足患者，若經過營養風險篩查不需要營養支援，合理、安全、簡便的水電解質補充及酸鹼失衡糾正是最基礎的治療。
二、維生素類
維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機化合物。大部分維生素在人體內不能合成或合成量不足而必須從食物中攝取。正常情況下可由飲食攝入滿足需要。維生素攝入不足可引起維生素缺乏症，如維生素B1缺乏可引起腳氣病等。維生素包括水溶性和脂溶性兩大類，前者有維生素B1、B2、B6、B12、煙酸、煙醯胺、維生素C、葉酸等，後者有維生素A、D、E、K等，補充過量極易蓄積中毒。臨床患者維生素缺乏的常見原因有不能進食或進食不足，消化吸收障礙、分解代謝增強、生理需要量增加、不合理的腸外營養支援以及腸道菌群失調等。左卡尼汀是脂肪進入細胞的線粒體氧化的載體，是輔酶中的一員，暫時歸入維生素大類。
三、礦物質類
礦物質具有特殊的營養價值及生理功能，缺乏時可引起疾病或影響正常生長髮育。一般情況下不會出現攝入不足，但經口進食不足或不能進食者常出現攝入不足或缺乏，也常見於消化道功能異常、生理需要量增加例如妊娠期婦女、腸外營養時沒有及時補充等情況。
第四節 常用藥物
一、 腸外營養藥物
脂肪乳注射液(C14~24)
Fat Emulsion Injection (C14~24)
【藥理學】脂肪酸是人體的主要能源物質、脂肪酸氧化是體內能量的重要來源。在氧供給充足的情況下，脂肪酸可在體內分解成CO2及H2O並釋出大量能量，以ATP形式供機體利用。除腦組織外，大多陣列織均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活躍。某些不飽和脂肪酸，機體自身不能合成，需主要從植物油中攝取，是機體不可缺少的營養素，故稱必需脂肪酸。又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質的前體。本品為高能量胃腸外營養液製劑，系用精餾豆油加乳化劑等，以特殊的製藥機械與手段，製成的可供靜脈滴注用的水包油(O/W)乳劑，為人體提供能量和必需脂肪酸，具有無氨基酸、糖類和等滲的優點。
【適應證】能量補充藥。本品是腸外營養的組成部分之一，為機體提供能量和必需脂肪酸，用於胃腸外營養補充能量及必需脂肪酸，預防和治療人體必需脂肪酸缺乏症，也為經口服途徑不能維持和恢復正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪乳注射液(C14～24)更適合輸液量受限制和能量需求高度增加的病人。
【禁忌證】休克和嚴重脂質代謝紊亂(如高脂血症)患者禁用。
【不良反應】⑴即時反應可在輸注當時發生。常見發熱、寒戰及胸背疼痛，滴注速度過快可出現心悸、呼吸急促、胸悶、發紺、噁心、口中油膩味、頭痛等，減慢滴速即可減輕，必要時停止滴注，靜注糖皮質激素和抗組胺藥有治療作用。注射肝素可幫助脂肪廓清。⑵超過1周的連續應用或劑量較大時，可發生血脂增高、膽紅素升高、黃疸、可逆性肝功能異常、骨髓抑制等，停藥後可自行恢復。
【注意事項】⑴如病人有腎功能不全、失代償性糖尿病、肝功能不全、代謝功能紊亂等，其脂肪代謝可能失調，應每天檢查對脂肪的廓清能力。⑵如連續輸注本品，1周後當檢查對脂肪的廓清能力。⑶長期使用應注意病人的肝功能，每週應作血象、血凝、血沉、血小板計數等檢驗。⑷本品不得與其他藥物、營養素或電解質注射液混合，以防乳劑被破壞而致凝聚脂肪進入血液。⑸用前檢查本品是否變色、分層、沉澱，啟封后應一次用完。7.4～8℃下儲存，過高或過低溫度均可導致乳劑破壞。
【用法與用量】⑴成人：靜脈滴注，最大推薦劑量為3g(甘油三酯)/(kg·d)。本品提供的能量可佔總能量的70%。10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)500ml的滴注時間不少於5h;30%脂肪乳注射液(C14～24)250ml的輸注時間不少於4h。⑵新生兒和嬰兒：10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)使用劑量為0.5～4g(甘油三酯)/(kg·d)，輸注速度不超過0.17g/(kg·h)。最大用量不超過4g/(kg·d)。只有在密切監測血清甘油三酯、肝功能、氧飽和度等指標的情況下輸注劑量才可逐漸增加至4g/(kg·d)。早產兒及低體重新生兒，最好是24小時連續輸注，開始時劑量為0.5～1g/(kg·d)，以後逐漸增加到2g/(kg·d)。⑶必需脂肪酸缺乏者：為預防和治療必需脂肪酸缺乏症(EFAD)，非蛋白熱卡中至少有4～8%的能量應由脂肪乳注射液(C14～24)來提供，以供給足夠量的亞油酸和亞麻酸。當EFAD合併應激時，治療EFAD所需脂肪乳注射液(C14～24)的量也應相應增加。⑷用法：本品可單獨輸注或用於配製含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質、維生素和微量元素等的“全合一”營養混合液。只有在可配伍性得到保證的前提下，才能將其它藥品加入本品內。本品也可與葡萄糖注射液或氨基酸注射液通過Y型管道混臺後輸入體內。該法既適用於中心靜脈也適用於外周靜脈。在無菌操作條件下，下列藥品可加人本品內：①維他利匹特(成人)/維他利匹特(兒童)②水樂維他(有關配製方法詳見水樂維他說明書)。
【製劑和規格】注射劑[醫保乙]：20% 250ml:50g(大豆油):3g(卵磷脂);10% 500ml:50g(大豆油):6g(卵磷脂)。
【貯藏】遮光，4～8℃處儲存。
中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8~24)
Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection(C6~24) (C8~24)
【藥理學】通過胃腸外營養，長鏈甘油三酸酯(LCT)和可快速轉換的中鏈甘油三酸酯(MCT)滿足機體能量的需要，其中長鏈甘油三酸酯(LCT)還可保證必需脂肪酸的需要。中鏈甘油三酸酯(MCT)分子量小，在代謝時進入線粒體不需要肉毒鹼攜帶，氧化快而徹底，能以輔酶A和酮體的形式供能，中鏈脂肪酸不易於再酯化，發揮作用完全。因此，中/長鏈脂肪乳不僅具有長鏈脂肪乳的優點，同時它進一步改善了脂肪乳的代謝，對有脂代謝障礙的病人尤其有利。
【適應證】用於需要接受胃腸外營養和/或必需脂肪酸缺乏的患者。
【禁忌證】①休克和嚴重脂質代謝紊亂(如嚴重高脂血症)患者。②腸外營養的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉瀦留、低滲性脫水、不穩定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥對本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過敏反應的患者。
【不良反應】【注意事項】【藥物相互作用】同脂肪乳注射液(C14～24)。
【用法與用量】靜脈滴注⑴中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)：除非另外規定或根據能量需要而定。建議劑量：按體重一日靜脈滴注本品20% 5～10ml/kg，相當於脂肪1～2g(2g為最大推薦劑量) /kg。輸注速度：最大速度為按體重一小時靜脈滴注本品20% 0.625ml/kg(相當於脂肪0.125g/kg)。在開始使用本品進行腸外營養治療時，建議用較慢的速度，即按體重一小時0.05g脂肪/kg進行滴注。餘同脂肪乳注射液。⑵中/長鏈脂肪乳注射液(C8～24)：成人最初30分鐘內輸入速度不應超過按體重每小時0.25～0.5ml/kg(約10滴/min)，此期間若無不良反應，可將速度增至按體重每小時0.75～1ml/kg(約20滴/min)。每天脂肪乳輸注時間不少於16小時，最好連續給藥24小時。餘同上。
【製劑和規格】中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)[醫保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中鏈甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。中/長鏈脂肪乳注射液(C8～24)[醫保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中鏈甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。
【貯藏】遮光，4～8℃處儲存。
複方氨基酸注射液(18AA)
Compound Amino Acid (18AA)
【藥理學】氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進入組織細胞，參與蛋白質的合成代謝，獲得正氮平衡，並生成酶類、激素、抗體、結構蛋白，促進組織癒合，恢復正常生理功能。
【適應證】用於(1)不能進食、進食不足或不願進食;(2)營養不良(指營養不足);(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者;(4)大面積燒傷、創傷、高分解代謝、蛋白丟失負氮平衡者;(5)改善外科手術前、後患者的營養狀態。
【禁忌證】嚴重氮質血癥、嚴重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發展、嚴重腎功能衰竭或尿毒症、對氨基酸有代謝障礙等的患者、對本品過敏者。
【不良反應】⑴滴速過快可引起噁心、嘔吐、發熱及頭痛， 也可能導致血栓性靜脈炎。⑵長期大量輸注可導致膽汁淤積、黃疸。⑶偶爾引起發疹樣過敏反應肝功能損害等，此時應中止給藥。
【注意事項】⑴本品須緩慢輸入，用藥時一次用完， 剩餘藥液切勿再用。⑵本製劑中含有抗氧化劑， 偶可引起過敏反應。⑶本品對孕婦安全性的評價尚不明確，必須權衡利弊後，方可決定是否應用。哺乳期婦女應避免使用。⑷高齡患者應用本品應減小劑量，或減慢給藥速度。
【用法與用量】均需緩慢靜脈滴注。根據年齡、病情、症狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.1～0.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120～150:1，應同時給予足夠的能量、適量的電解質、維生素及微量元素。
【製劑和規格】注射劑[國基，醫保甲]：250ml:12.5g(總氨基酸)。
【貯藏】密閉，置涼暗處儲存。
兒童複方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)
Paediatric Compound Amino Acid Injection(18AA-Ⅰ)
【藥理學】氨基酸在嬰幼兒與成人體內有不同的代謝作用，嬰幼兒體內苯丙氨酸羥化酶的活性低，易產生高苯丙氨酸血癥;又因為胱硫醚酶的活性低，易產生高甲硫氨酸血癥;組氨酸合成速度慢，易產生低組氨酸血癥。因此，嬰幼兒用氨基酸輸液應降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、組氨酸用量，這樣才能使血漿氨基酸譜保持正常。本品適應嬰幼兒代謝的特點，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、組氨酸的用量，滿足了小兒營養需要。
【適應證】兒童、早產兒、低體重兒的腸外營養，餘同複方氨基酸注射液(18AA)。
【禁忌證】【注意事項】【不良反應】【貯藏】同複方氨基酸注射液(18AA)。
【用法與用量】應按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時每天6.47%15ml/kg，以後遞增至每天30ml/kg，療程將結束時應逐漸減量，防止產生低血糖症。輸注速度：完全依賴靜脈營養支援時，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋後用，全日用量不少於16小時均勻滴注。
【製劑和規格】注射劑：100ml:6.47g(總氨基酸)。
複方氨基酸注射液(15AA)
Compound Amino Acid Injection(15AA)
【藥理學】具有促進人體蛋白質代謝正常，糾正負氮平衡，補充蛋白質，加快傷口癒合的作用。
【適應證】用於肝硬化、亞急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治療，並可作為慢性肝炎的支援治療。
【禁忌證】【不良反應】【注意事項】同複方氨基酸注射液(18AA)。
【貯藏】同複方氨基酸注射液(18AA)。
【用法與用量】本品可與等量5% ～10%葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質、微量元素等注射液混合後聯合應用，經中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋後，一般以每分鐘30～40滴為宜，中心靜脈輸液應遵醫囑。輸注量應按患者年齡、體重、營養狀態、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量計算為0.5～1.0g/kg)。
【製劑和規格】注射劑[醫保乙]：250ml∶17.25g (總氨基酸) 。
丙氨醯谷氨醯胺
Alanyl-Glutamine
【藥理學】本品為腸道外營養的一個組成部分，N(2)-L-丙氨醯-L谷氨醯胺可在體內分解為谷氨醯胺和丙氨酸，其特性是經由腸外營養輸液補充谷氨醯胺。本雙肽分解釋放出的氨基酸作為營養物質各自儲存在身體的相應部位並隨機體的需要進行代謝。對可能出現體內谷氨醯胺耗減的病症，可應用本品進行腸外營養支援。
【適應證】用於接受腸外營養時需要補充谷氨醯胺的患者。
【禁忌證】嚴重肝腎功能不全患者禁用。
【不良反應】正確使用時，尚未發現不良反應。當本品輸注速度過快時，將出現寒顫、噁心、嘔吐，出現這種情況應立即停藥。
【注意事項】⑴本品使用過程中定期監測患者的肝腎功能和酸鹼平衡。⑵對於代償性肝功能不全的患者，更需定期監測肝功能。⑶將其他藥物加入時要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分後不能再貯藏。⑷孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用。
【用法與用量】不可直接輸注，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然後與載體溶液一起輸注。1體積的本品應與至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應超過3.5%。通過本品供給的氨基酸量一般不超過全部氨基酸供給20%。一日劑量1.5～2ml/kg。常用劑量2ml/kg。加入載體溶液時，用量的參考配比為:如當氨基酸需要量為每天1.5g/kg時，其中1.2g氨基酸由載體溶液提供，0.3g氨基酸由本品提供。輸注速度與載體溶液量有關，18～24h均勻輸入是常用的辦法。使用本品一般不超過3周。
【製劑和規格】注射劑[醫保乙]：100ml:20g。
【貯藏】密閉，陰涼處(不超過25℃)儲存。
脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)
Fat Emulsion,Amino Acids (17) and Glucose(11%)
【藥理學】為了降低高血糖的危險、減輕對液體負荷過重的擔心、保證必需脂肪酸的供給，非蛋白能源葡萄糖和脂肪乳的雙能源同時輸入方式是比較理想的。此外，要使機體能有效利用輸入的能量底物、蛋白質合成的原料、維持正常生理功能，重要電解質的輸入是不可或缺的。餘參見複方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C14～24)。
【適應證】本品用於不能或功能不全或被禁忌經口/腸道攝取營養的成人患者。
【禁忌證】同中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)。
【不良反應】【注意事項】【藥物相互作用】參見脂肪乳注射液(C14～24)和複方氨基酸注射液(18AA)。
【用法與用量】⑴維持機體氮平衡所需的氮量應根據患者實際情況(如營養狀況與代謝應激等)決定。一般營養狀況或輕度應激的患者，其氮的需要量為按體重一日0.1～0.15g/kg;有中度或重度代謝應激(無論有無營養不良)的患者，其氮需要量為按體重一日0.15～0.3g/kg(相當於氨基酸量一日1～2g/kg)。而葡萄糖與脂肪一般推薦需要量分別為按體重一日2～6g/kg與1～2g/kg。患者總的能量需要量由其實際臨床狀況決定，通常情況下為按體重一日20～30kcal/kg。肥胖患者則根據其理想體重決定。⑵三個規格的Kabiven PI是根據患者代謝中度增加、輕度增加以及基礎值設計的。為滿足患者全部的營養需求，應考慮新增微量元素以及維生素。⑶葡萄糖的最大輸注速率為按體重一小時0.25g/kg，氨基酸的輸注速率按體重不宜超過一小時0.1g/kg，脂肪按體重則不超過一小時0.15g/kg。本品輸注速率按患者體重不宜超過一小時3.7ml/kg(相當於0.25g葡萄糖、0.09g氨基酸、0.13g脂肪/kg)。推薦輸注時間為12～24小時。⑷本品可經周圍靜脈或中心靜脈進行輸注。使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內液體混合均勻，混合液在25℃下可放置24小時。
【製劑和規格】注射劑[醫保乙]：1920ml，1440ml。
【貯藏】同結構脂肪乳注射液(C6～24)。
二、 腸內營養藥
複方氨基酸膠囊(8-11)
Compound Amino Acid Capsules
【藥理學】本品為複方製劑，其組分為：8種人體必需氨基酸和11種維生素。氨基酸是合成蛋白質的基本單位，必需氨基酸是人體自身不能合成，必須由體外提供的氨基酸，共有8種即賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸及纈氨酸。必需氨基酸缺乏將導致體內蛋白質合成障礙。維生素是一類維持機體正常代謝和身體健康必不可少的物質，且大部分在人體內不能合成或合成量不足。
【適應證】用於各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如：慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科術後或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白血癥;補充膳食中的維生素攝入的不足。
【禁忌證】對本品過敏者禁用。
【注意事項】⑴過敏體質者慎用;嚴格按規定劑量服用。⑵本品含維生素A，可從乳汁中分泌，哺乳期婦女過量服用可致嬰兒產生食慾缺乏、易激動、顱內壓增高等不良反應。
【藥物相互作用】抗酸藥物可影響維生素A的吸收，故不應同服。
【用法與用量】口服，每次350～700mg，每日2～3次;小兒每日350～1050mg，或遵醫囑。可取膠囊內容物用溫開水送服。
【製劑和規格】膠囊劑[醫保乙]：350mg。
【貯藏】遮光，密閉，在乾燥處儲存。
腸內營養乳劑(TP)
Enteral Nutritional Emulsion (TP)
【藥理學】本品為營養完全的營養製劑，可提供人體必需的營養物質和能量，滿足患者對必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素、礦物質和微量元素的需要。本品所含營養成分來源於天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。
【適應證】本品適用於有胃腸道功能的營養不良或攝入障礙的患者，包括創傷或顱面部、頸部手術後患者;咀嚼、吞嚥困難患者;意識不清或接受機械換氣的患者;手術後需要補充營養的患者;神經性厭食症患者等。本品不含膳食纖維，可用於嚴重胃腸道狹窄病人;腸瘻病人;術前或診斷前腸道準備。
【禁忌證】⑴急腹症、胃腸張力下降、急性胰腺炎;⑵胃腸道功能衰竭、嚴重消化不良或吸收不良;⑶嚴重肝腎功能不全;⑷對本品所含營養物質有先天性代謝障礙;⑸腸梗阻、消化道出血。
