主管護師是一個職稱名詞，主管護師為護士評定職稱級別之一，為中級職稱。以下是小編整理的2022年主管護師重點整理：嘔吐，希望對大家有所幫助。
病機
嘔吐的病位主要在胃，但與肝脾有密切的關係。基本病機為胃失和降，胃氣上逆。病理性質不外虛實兩類，實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調，氣逆作嘔;虛證為脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降。病理演變：初病多實，嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實轉虛。亦有脾胃虛弱，復因飲食所傷，而出現虛實夾雜之證。
診查要點
診斷依據
1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。
2、新病邪實，嘔吐頻繁，常伴有惡寒、發熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無力等症。
3、本病常有飲食不節，過食生冷，惱怒氣鬱，或久病不愈等病史。
病證鑑別
1、 嘔吐與噎膈
嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的症狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預後尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預後欠佳。
2、嘔吐與反胃
反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之穀物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特徵，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨證時不難鑑別。
3、嘔吐物的鑑別
嘔吐物有寒熱虛實之別，根據嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑑別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐;若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降;若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃;若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。
相關檢查
可用胃鏡、上消化道鋇餐透視，瞭解胃黏膜情況，噴門、幽門口關閉情況及十二指腸粘膜的改變。若嘔吐不止，伴有腹脹、失氣減少或無大便，應做腹部透視及腹部B超，以瞭解有無腸梗阻。若病人面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，應及時檢查腎功能，以排除腎衰竭、尿毒症所致嘔吐。若病人暴吐，呈噴射狀，應做頭部CT或MRI排除顱腦佔位性病變，也可以做腹部B超，瞭解胰腺及膽囊的情況，必要時結合化驗血常規、尿澱粉酶。若嘔吐不止，需要檢查電解質，瞭解有無電解質紊亂。育齡期婦女，應化驗小便，查妊娠試驗。
辨證論治
辨證要點
本病應首辨虛實。實證多由感受外邪、飲食停滯所致，發病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內傷，有氣虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等症。
治療原則
嘔吐以和胃降逆為治療原則。偏於邪實者，治宜祛邪為主，分別採用解表、消食、化痰、解鬱等法。偏於正虛者，治宜扶正為主，分別採用健運脾胃、益氣養陰等法。虛實兼夾者，當審其標本緩急之主次而治之。
證治分類
(一)實證
1、外邪犯胃
症狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：疏邪解表，化濁和中。
方藥：藿香正氣散加減。
常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陳皮、白朮、茯苓、甘草、桔梗、生薑、大棗。
2、食滯內停
症狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。
治法：消食化滯，和胃降逆。
方藥：保和丸加減。
常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。
3、痰飲內阻
症狀：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。
治法：溫中化飲，和胃降逆。
方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。
常用藥：半夏、生薑、茯苓、白朮、甘草、桂枝。
4、肝氣犯胃
症狀：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
方藥：四七湯加減。
常用藥：蘇葉、厚朴、半夏、生薑、茯苓、大棗。
(二)虛證
1、脾胃氣虛
症狀：食慾不振，食入難化，噁心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。
治法：健脾益氣，和胃降逆。
方藥：香砂六君子湯加減。
常用藥：黨蔘、茯苓、白朮、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。
2、脾胃陽虛
症狀：飲食稍多即吐，時作時止，面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口乾而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，脈濡弱。
治法：溫中健脾，和胃降逆。
方藥：理中湯加減。
常用藥：人蔘、白朮、乾薑、甘草。
3、胃陰不足
症狀：嘔吐反覆發作，或時作乾嘔，似飢而不欲食，口燥咽乾，舌紅少津，脈象細數。
治法：滋養胃陰，降逆止嘔。
方藥：麥門冬湯加減。
常用藥：人蔘、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。
小兒嘔吐的症狀及原因
1、一般嘔吐：嘔吐前常有噁心，可吐出一兩口，或連續嘔吐數口。這種情況多見於胃腸道感染性疾病、胃腸炎、細菌性痢疾等；不少呼吸道感染患兒，如咽炎、氣管炎或肺炎患兒，也可因劇烈咳嗽引發嘔吐。
2、噴射性嘔吐：往往嘔吐前無任何感覺，食道或胃部的食物突然噴射狀自鼻腔或口腔大量噴湧而出。大部分是由於嬰兒吃奶時吞入大量空氣；胃腸道先天畸形（胃扭轉、胃幽門梗阻或中樞神經系統感染性疾病）；腦炎、腦膜炎，或因顱內出血或顱內腫物呈現顱內高壓狀態時會發生這種嘔吐。
3、溢乳：又稱漾奶，多見於出生後6個月內的小嬰兒，常見的是吃奶後從口角溢位少許奶汁，這是因為小嬰兒的胃與成人不同，呈水平位置，而且胃部肌肉發育不完善，食管等胃部連線處的賁門比較鬆弛，吃奶過多或嚥下大量空氣時，就會出現溢奶。
4、反芻現象：是與嘔吐相似的病態，較少見。多在出生後6個月後發病，患兒生長髮育明顯落後於同齡小兒，常呈重度營養不良。
新生兒嘔吐症狀是什麼引起的
1、餵養不當
約佔新生兒嘔吐的1/4。
餵奶次數過頻、餵奶量過多，乳頭孔過大或過小、乳頭下陷，致使吸入大量生產空氣，奶頭放入口腔過多，刺激了咽部，牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適，餵奶病後劇烈哭鬧，奶後過多過早地翻動小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。
嘔吐可以時輕時重，並非每次奶後都吐。
嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。以上情況多發生在第一胎，系其母親缺乏餵養經驗所致，改進餵養方法則可防止嘔吐。
2、藥物作用
藥物如果有著強烈的苦味的話，很容易刺激到新生兒的胃粘膜，從而引起新生兒的嘔吐，一般多為中藥的藥劑會有你強烈的苦味。
有些藥物本身就可以引起新生兒的嘔吐，例如紅黴素、氯黴素、氧化鈣等，一般情況下停止用藥的話，嘔吐現象就會自然的得到緩解。
3、嚥下綜合徵
約佔新生兒嘔吐的1/6。
正常情況下，胎齡四個月時消化道已經完全形成，胎兒吞嚥羊水到胃腸道，對胎兒胃粘膜沒有明顯的刺激。
在分娩過程中，如有過期產、難產、宮內窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、汙染的羊水、產道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐。
嘔吐可以表現為生後即吐，餵奶後嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。
嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多於生後1~~2天內，將吞入的羊水及產道內容物吐盡後，嘔吐即消失。
如無其它併發症，小兒一般情況正常，不伴有發紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1~2次即可痊癒。
4、溢乳
大部分孩子在新生兒期都或多或少地了同現過溢乳，溢乳不屬於真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列興奮反射過程。
溢乳在出後不久即可出現，主要表現為餵奶後即有1~2口乳水返流入口腔或吐出，餵奶後改變體位也容易引起溢乳。
溢位的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內停留時間較長，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長髮育,隨著年齡的增長逐漸減少，生後6個月左右消失。
一般認為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發育不全所致，無需給予特殊處理。
5、感染
感染引起的嘔吐是新生兒嘔吐情況中最常見的一種，感染可以來自新生兒的胃腸道內或者胃腸道外，但是一般情況以胃腸道內的`感染最為多見。
胃腸道內的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期症狀，嘔吐物為胃內容物，少數含有膽汁。
隨後出現腹瀉，容易合併水、電解質紊亂。經治療後嘔吐多先消失。引起新生兒胃腸道感染的病原菌包括細菌、病毒、真菌等。常見細菌為大腸埃希菌、沙門菌屬、變形桿菌、金黃色葡萄球等。
病毒感染的情況中以輪狀的病毒最為多見，冠狀病毒、星狀病毒、埃可病毒等也都可能引起新生兒的嘔吐。
真菌中最常見的是白色念新形勢下菌，常引起新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐。
真菌性腸炎也能引起新生兒的嘔吐，這種情況越來越多，因為抗生素的廣泛的使用，是新生兒接觸抗生素的機會越來越多。
6、吞嚥動作不協調
也不屬於真正的嘔吐。
主要見早產兒，或見於有顱腦和顱神經病變的患兒，是咽部神經肌肉功能障礙，吞嚥動作不協調所致，表現為經常有分泌物在咽部瀦留，吞嚥時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。早產兒數週或數月後功能逐漸成熟，可以自行恢復，神經系統損傷引起者的預後，取決於神經系統本身的恢復。
7、胃內出血
新生兒出血症、應激性消化道潰瘍、瀰漫性血管內凝血等引起的胃腸道出血時，血液刺激胃粘膜可以引起新生兒嘔吐。嘔吐時往往伴有原發病的症狀和體徵，選擇適當的實驗室檢查，可以做出明確診斷。
