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2016臨床助理醫師《內科學-血液系統》考點:ITP

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ITP(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,特發性血小板減少性紫癜)是一種自身免疫性出血性綜合徵,也稱自身免疫性血小板減少,使血小板免疫性破壞,外周血中血小板減少的出血性疾病。

2016臨床助理醫師《內科學-血液系統》考點:ITP

  一、臨床表現:

1 急性型:半數發生於兒童,發病前1~2周有上感史

起病急

全身面板瘀點、瘀斑、紫癜可有血腫形成

2 慢性型:主要見於40歲以下青年女性

多為面板、粘膜出血,嚴重內臟出血較少見

  二、實驗室檢查:

1.血小板:急性多在20×109/L以下,慢性多在50×109/L左右,出血時間延長,血塊收縮不良。

2.骨髓象:急性型骨髓巨核細胞輕度增加或正常,慢性型巨核細胞顯著增加,巨核細胞成熟發育障礙,幼稚巨核細胞增加,有血小板形成的巨核細胞顯著減少。

及血小板相關補體陽性。

  三、診斷:

1.廣泛出血累及面板、粘膜及內臟。

2.多次檢查血小板計數減少。

3.脾不大或輕度腫大。

4.骨髓巨核細胞增多或正常,有成熟障礙。

5.具備下列五項中任何一項:

a.潑尼鬆治療有效;

b.脾切除治療有效;

陽性;

3陽性;

e.血小板生存時間縮短。

  四、治療:

1.一般治療

2.糖皮質激素:

3.脾切除:

適應症:a.正規糖皮質激素治療3~6個月無效;

b.糖皮質激素維持量每日需大於30mg;

c.有糖皮質激素使用禁忌證;

d.51Cr掃描脾區放射指數增高。

4.免疫抑制劑治療:

適應證:a.糖皮質激素或脾切除療效不佳者;

b.有使用糖皮質激素或脾切除禁忌證;

c.與糖皮質激素合用以提高療效及減少糖皮質激素的用量。

5.急症處理:

用於:a.血小板低於20×109/L

b.出血嚴重、廣泛

c.疑有或已發生顱內出血

d.近期將實施手術或分娩者