臨床助理醫師兒科學《神經系統疾病》考點

一、 熱性驚厥

特點

首次發作年齡多於生後6個月至5歲間，絕大多數5歲後不再發作。
多見於18～22個月小兒。

診斷

單純性熱性驚厥

複雜性熱性驚厥

典型高熱驚厥特點如下：
①見於18～22個月小兒。
②患兒體質較好。
③驚厥多發生在病初體溫驟升時，常見於上感。
④驚厥呈全身性、次數少、時間短、恢復快、無異常神經系統症狀、意識恢復。

侷限性或不對稱；
長時間發作，＞10分鐘；
24小時內反覆多次發作；
復發總次數＞5次；

治療

1.退熱：
2.止驚：地西泮為首選止驚藥；苯巴比妥用於驚厥持續狀態。

二、化膿性腦膜炎

病原

（1）新生兒和＜2個月嬰兒：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主。
（2）2個月～12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。
（3）＞12歲兒童：以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。

臨床表現

1.急性發熱、可能有感染中毒性休克、意識障礙、反覆驚厥。
2.顱壓增高表現；
3.腦膜刺激徵

某些化腦的'特殊表現

（1）流行性腦脊髓膜炎：起病不久可出現面板瘀點和瘀斑
（2）肺炎鏈球菌腦膜炎：約40%～50%病例有感染灶，病程遷延易復發
（3）金葡菌腦膜炎：常有原發化膿病灶；病程中約半數出現皮疹；

腦脊液

是確診本病的依據。

治療

首選頭孢曲松鈉或頭孢噻肟治療。
療效不理想時可聯合使用萬古黴素。
對β內醯胺類藥物過敏的患兒，可改用氯黴素。

併發症

硬膜下積液：→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見；
→“好了好了又重了！”
→頭顱透光檢查、CT可協助診斷；
最後確診有賴於硬膜下穿刺放出積液＞2ml。
→治療：穿刺放液，每次每側放液量不超過15ml。

腦積水： →頭顱破壺音、落日徵和頭皮靜脈擴張；
→頭顱CT顯示腦室系統擴大。
→治療：手術引流。

抗利尿激素異常分泌綜合徵（腦性低鈉血癥）：
→用3%鹽水10ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉10mmol/L。

三、三大腦膜炎腦脊液的特點

化膿性腦膜炎

結核性腦膜炎

病毒性腦膜炎

外觀

混濁甚至呈膿樣
（似米湯樣）

毛玻璃樣，靜置後有薄膜

清亮

病原體

塗片革蘭染色檢查
致病菌陽性率高

薄膜塗片抗酸染色
可找到結核菌

無

細胞

白細胞總數顯著增多，≥1000×106/L，
以中性粒細胞為主

白細胞數＜ 500×106/L，以淋巴細胞為主

0～數百×106/L，淋巴為主

蛋白

升高，＞1g /L

顯著升高，1～3g /L

正常

糖和氯化物

同時降低

同時降低

正常

三個“傻”病

臨床表現

輔助檢查

治療

21三體綜合徵

智力落後
生長髮育遲緩
特殊面容
伴發多種畸形

1.篩查：孕中期檢測母體AFP、FE3、hCG的水平；
2.確診：染色體核型分析
標準型： 47，XX（XY），+21
易位型：D/G易位：46，XX（XY），-14，+t（14q21q）G/G易位：46，XX（XY），-21，+t（21q21q）46，XX（XY），-22，+t（21q22q）
嵌合體 ：46，XX（XY）/ 47，XX（XY），+21

再發風險:
1.標準型：為1%;
2.易位型:
母方為D/G易位，為10%；
父方為D/G易位，為4%；
G/G異位風險率，為100%

臨床表現

輔助檢查

治療

先天性甲減低

智力落後
生長髮育遲緩
基礎代謝率低下
肌張力低下（便祕、疝）

1.篩查：新生兒幹血滴紙片, 檢測TSH濃度；
2.確診：血清T4降低、TSH明顯升高即可確診。

L-甲狀腺素，終身替代治療

苯丙酮尿症

智慧發育落後；
行為異常，1/3伴發癲癇
面板白、虹膜色淺
尿和汗液有“鼠尿味”；

1.篩查：新生兒篩查Guthrie試驗（哺乳3日以上）
較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗、2，4-二硝基苯肼試驗
3.確診：血漿遊離氨基酸分析和尿液有機酸分析

低苯丙氨酸飲食；至少到青春期後。