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2017年臨床助理醫師考點:氣體在血液中的運輸

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氣體在血液中的運輸是指從肺泡擴散入血液的O2必須通過血液迴圈運送到各組織,從組織散入血液的CO2的也必須由血液迴圈運送到肺泡。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!

2017年臨床助理醫師考點:氣體在血液中的運輸

  一、氧的運輸

血液中物理溶解的O2量僅約佔血液總O2含量的1.5%,化學結合的佔98.5%左右,以氧合血紅蛋白(HbO2)的形式存在。血紅蛋白(Hb)是紅細胞內的色蛋白,它同時還參與CO2的運輸。

的分子結構:每一Hb分子由1個珠蛋白和4個血紅素組成。

與O2結合的特徵:①快速性和可逆性,不需酶的催化,受PO2的影響;②是氧合而非是氧化,Hb中的Fe2+仍然是亞鐵狀態;③1分子Hb可以結合4分子O2;④Hb與O2結合或解離曲線呈S型。

3.幾個概念:100ml血液中Hb所能結合的最大O2量稱為Hb氧容量,而Hb實際結合的O2量稱為Hb氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。因為血漿中物理溶解的O2極少,可忽略不計,因此,Hb氧容量、Hb氧含量和Hb氧飽和度可分別視為血氧容量、血氧含量和血氧飽和度。HbO2呈鮮紅色,去氧Hb呈紫藍色。

4.氧解離曲線:表示血液PO2與Hb氧飽和度關係的曲線。該曲線表示在不同的PO2下O2與Hb結合或解離情況的曲線。氧解離曲線呈“S”形,曲線各段的特點和生理意義如下:

(1)氧解離曲線的`上段:相當於PO2 在60~100mmHg之間時的Hb氧飽和度,是反映Hb與O2結合的部分。曲線的特點是比較平坦,表明PO2 的變化對Hb氧飽和度或血氧含量影響不大

(2)氧解離曲線的中段:相當於PO2 在40~60mmHg之間時的Hb氧飽和度,是反映HbO2釋放O2的部分。曲線的特點是較陡。相當於人處於安靜時,當血液流經組織時HbO2釋放O2,使動脈血變成靜脈血。

(3)氧解離曲線的下段:相當於PO2 在15~40mmHg之間時的Hb氧飽和度,是反映HbO2與O2解離的部分。曲線最陡,PO2稍下降,HbO2便可釋放出更多的O2。該曲線也可反映血液中O2的儲備。

5.影響氧解離曲線的因素:通常用P50表示Hb對O2的親和力。P50是使Hb的氧飽和度達到50%時的PO2。P50增大,表明Hb對O2親合力降低,曲線右移;P50降低,表明Hb對O2親合力增加,曲線左移。影響P50的因素有血液的pH、PCO2、溫度和有機磷化合物。

(1)pH和PCO2的影響:pH降低或PCO2升高,Hb對O2的親合力降低,P50增大,曲線右移。反之,曲線左移。酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(Bohr effect),其機制主要與pH改變時Hb的構象發生變化有關。波爾效應有重要的生理意義,它即可促進肺毛細血管血液的氧合,有又利於組織毛細血管血液釋放O2。

(2)溫度的影響:溫度升高時,氧解離曲線右移,促進O2的釋放;溫度降低時,曲線左移,不利於O2的釋放。

(3)2,3-二磷酸甘油酸(2,3‐DPG):是紅細胞無氧糖酵解的產物。2,3‐DPG濃度升高時,Hb對O2的親合力降低,P50增大,氧解離曲線右移。反之,曲線左移。

(4)其他因素:

  二、二氧化碳的運輸

2的運輸形式:血液中物理溶解的CO2佔總運輸量的5%,化學結合的佔95%,化學結合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白,其中前者佔總運輸量的88%,後者佔7%。

(1)碳酸氫鹽:從組織擴散進入血液的CO2,大部分在紅細胞內碳酸苷酶的作用下與H2O反應生成H2CO3, H2CO3解離成HCO3-和H+,反應極為迅速且可逆。HCO3-順濃度梯度出紅細胞進入血漿,HCO3-在紅細胞內與K+結合,在血漿中與Na+結合,生成碳酸氫鹽。在肺部,反應向相反的方向進行,這樣,以HCO3-形式運輸的CO2,在肺部被釋放出來。

(2)氨基甲醯血紅蛋白:一部分CO2與Hb的氨基結合,生成氨基甲醯血紅蛋白(HHbNHCOOH),該反應無需酶的催化,而且迅速、可逆。在肺部HHbNHCOOH解離,釋放CO2和H+。

2解離曲線(carbon dioxide dissociation curve):是表示血液中CO2含量與PCO2關係的曲線。血液中CO2含量隨PCO2的升高而增加,曲線接近線性,無飽和點。

3.O2與Hb的結合對CO2運輸的影響:O2與Hb結合將促使CO2釋放,而去氧Hb則容易與CO2結合,這一現象稱為何爾登效應(Haldance effect)。因此,O2和CO2的運輸不是孤立進行的,而是相互影響的。