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2017臨床助理醫師考試熱點複習:區域性血液迴圈障礙

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器官或組織內血液含量異常增多稱為充血(hyperemia)。

2017臨床助理醫師考試熱點複習:區域性血液迴圈障礙

  一、動脈性充血:

器官或組織因動脈輸入血量的增多而發生的充血,又稱主動性充血(active hyperemia),簡稱充血。

1、原因:生理、病理情況下,血管舒張神經興奮或舒血管活性物質釋放,使細動脈擴張,動脈血流入組織造成。

2、型別:生理性充血,炎症性充血,減壓後充血(區域性器官或組織長期受壓,當壓力突然解除示,細動脈發生反射性擴張引起的充血)。

3、病變:器官、組織腫大,呈鮮紅色,溫度升高。

4、後果:多為暫時性血管反應,對機體無重要影響和不良後果。

  二、靜脈性充血:

器官、組織由於靜脈迴流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細血管內,簡稱淤血(congestion)。

1、原因:靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。

2、病變:器官或組織腫脹,暗紅,在體表時可有紫紺,溫度下降。代謝功能低下,鏡下見小靜脈及毛細血管擴張,可伴組織水腫及出血。

瘀血性水腫(congestive edema)毛細血管瘀血導致血管內流體靜壓升高和缺氧,其通透性增加,水、鹽和少量蛋白質可漏出,漏出液瀦留在組織內引起瘀血性水腫。

瘀血性硬化(congestive sclerosis)長時間的慢性淤血導致實質細胞發生萎縮,變性,甚至死亡。間質纖維組織增生,加上組織內網狀纖維膠原化,器官逐漸變硬。

3、後果:取決於淤血的範圍、器官、程度、速度及側支迴圈建立的情況。表現為:淤血性出血、淤血性水腫、實質細胞變性壞死、淤血性硬化及側枝迴圈的開放。

4、幾個重要臟器的淤血:

(1)慢性肝淤血:大體上表現為“檳榔肝”,鏡下肝小葉中央靜脈擴張淤血,周圍肝細胞脂肪變性。

檳榔肝(nutmeg liver):慢性肝瘀血時,小葉中央區因嚴重瘀血呈暗紅色,兩個或多個肝小葉中央瘀血區可相連,而肝小葉周邊部肝細胞則因脂肪變性呈黃色,致使在肝的切面上出現紅(瘀血區)黃(肝脂肪變區)相間的`狀似檳榔切面的條紋,故稱為檳榔肝。

瘀血型肝硬化(congestive liver cirrhosis)由於長期的肝瘀血,小葉中央肝細胞萎縮消失,網狀纖維塌陷後膠原化,肝竇旁的貯脂細胞增生,合成膠原纖維增多,加上匯管區纖維結締組織的增生,致使整個肝臟的間質纖維組織增多,最終形成瘀血性肝硬化。瘀血性肝硬化相對門脈性肝硬化病變較輕,肝小葉改建不明顯,不形成門脈高壓和不產生肝功能衰竭。

(2)肺淤血:肺體積增大,呈暗紅色,切面流出泡沫狀紅色血性液體。鏡下:急性肺瘀血特徵—肺泡壁毛細血管擴張充血,肺部壁變厚,可伴肺泡間隔水腫,部分肺泡腔內充滿水腫液及出血。慢性肺瘀血,除見肺泡壁毛細血管擴張充血更為明顯外,還可見肺泡壁變厚和纖維化。

心衰細胞(heart failure cells)肺瘀血時,肺泡腔內可見大量含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞,稱為心衰細胞。