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2017中醫助理醫師考試《方劑學》考點:清熱劑

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導語:凡以清熱藥為主組成,具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用,主治裡熱證的.方劑。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!

2017中醫助理醫師考試《方劑學》考點:清熱劑

  適應症:裡熱證

分 類:清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱 ←六類

注意事項:①把握其適應證 ②辨熱證虛實,邪熱所在臟腑、階段和程度 ③辨熱證真假,若為真寒假熱不可用 ④注意護胃保津 ⑤恰當使用反佐法(反佐藥/服法反佐)

  清熱劑

  23白虎湯《傷寒論》

主治:陽明氣分熱盛證

病機:陽明氣分熱盛,津液耗傷

治法:清熱生津

方解: 石膏 → 清熱瀉火(生津止渴)

知母 → 清熱瀉火,生津止渴

粳米/甘草 → 養胃護津 & (調和諸藥)

禁忌:①表證未解的無汗發熱,口不渴者 ②血虛發熱或氣虛發熱,脈洪不勝重按 ③真寒假熱的陰盛格陽證 ④脈見浮細或沉

功效:清熱除煩,生津止渴

  24清營湯《瘟病條辨》

主治:熱入營分證

身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,舌絳而幹,脈細數

時有譫語,口渴或不渴

病機:熱入營分

治法:清營解毒,透熱養陰

方解: 犀角 → 清營解毒,活血散瘀 君

玄蔘/生地/麥冬 → 滋陰清熱

銀花/連翹 → 清熱解毒,透熱轉氣

黃連/竹葉 → 清心瀉火除煩

丹蔘 → 清營涼血,活血散瘀

功效:清營解毒,透熱養陰

  25、犀角地黃湯《備急千金要方》

主治:Ⅰ熱灼心營證 Ⅱ熱傷血絡證 Ⅲ蓄血瘀熱證

各種出血,斑色紫黑,神昏譫語,身熱煩燥,舌紅絳

Ⅰ←身熱譫語,舌絳起刺,脈數

Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌紅絳,脈數

Ⅲ←喜忘如狂,胸中煩痛,漱水不欲咽,大便色黑易解等

病機:熱入血分迫血妄行,血溢脈外

治法:清熱涼血,活血散瘀

方解:犀角→ 清熱涼血解毒,散瘀

生地→ 清熱涼血以止血

赤芍/丹皮 →清熱涼血,活血散瘀

  26普及消毒飲

主治:大頭瘟

頭面紅腫、惡寒發熱、舌紅苔白兼黃、脈浮數

病機:風熱疫毒,上壅頭面、外鬱肌表

治法:清熱解毒、疏風散熱

方解:君:黃芩 黃連清熱解毒

臣:連翹 牛蒡子 薄荷 殭蠶疏散頭面風熱

佐:佐:玄蔘、馬勃、板藍根、桔梗—清熱解毒、利咽止咳。

柴胡、升麻 —疏風散熱,火鬱發之,並引藥上行。

陳皮—理氣疏壅

使:甘草——清熱解毒,調和諸藥

配伍:

集黃芩、黃連、連翹、板藍根等苦寒解毒藥於一方,解

毒利咽之功用相得益彰;清疏並用,既能疏邪於外,又能

解毒於內;柴胡、升麻、薄荷升散上行頭面,黃連、黃芩

苦寒降瀉疫毒,升降並用,相反相成。

火鬱發之:升麻 柴胡疏散風熱,並引諸藥上達頭面使風熱疫毒之邪散透法有火鬱發之之意。

  27龍膽瀉肝湯

主治:Ⅰ、肝膽實火上炎證 Ⅱ、肝經溼熱下注證

病機:肝膽實火上炎,肝經溼熱下注

治法:清瀉肝膽實火,除肝經溼熱

方解:龍膽草 → 清肝膽實火,除肝經溼熱

黃芩/梔子 → 清熱瀉火又燥溼

木通/車前子/澤瀉 → 清熱利溼,導溼熱從小便而出

當歸/生地 → 養血滋陰

柴胡 → 疏肝解鬱,引藥入(肝膽)經

甘草 → 益氣和胃(矯味)調和諸藥

左金丸(黃連 吳茱萸---一藥四用疏肝反佐降逆引經)

主治:肝火犯胃證

脅痛口苦,嘔吐吞酸、舌紅苔黃脈玄數、

病機:肝鬱化火、胃失和降、肝火犯胃

治法:清肝瀉火 降逆止嘔

  28瀉白散

主治:肺有伏火之咳喘

咳喘氣急,面板蒸熱 ,舌紅苔黃,脈細數

病機:肺有伏火鬱熱,熱傷陰分,肺失清肅

治法:清瀉肺熱,止咳平喘

培土生金:瀉白散主治病機為肺中伏火,灼傷陰液,肺陰虧虛。方中以炙甘草,粳米健脾益胃,虛則補其母,培土生金,達到養胃益肺的目的。

  29、清胃散《脾胃論》

主治:胃火上攻證

病機:胃中積熱循經上攻

治法:清胃涼血

方解:君黃連 → 清降胃火

臣兼使 升麻 → 清熱散火解(熱)毒

佐 生地 → 清熱涼血止血又養陰

佐 丹皮 → 清熱涼血

佐 當歸 → 養血活血

配伍:黃連得升麻,苦降與升散並用,瀉火而無涼遏之弊;升麻得黃連,散火而無升焰之虞。

  30芍藥湯

芍藥湯中用大黃

黃芩歸桂檳草香

清熱燥溼調氣血

下利腹痛自安康

主治:溼熱痢疾

痢下赤白,腹痛裡急,苔膩微黃

病機:溼熱疫毒下注大腸,壅滯氣機,氣血不和

治法:清熱燥溼,調氣和血

方解君:白芍—緩急止痛,斂陰養血

臣:黃芩、黃連—瀉火解毒,清熱燥溼

佐:當歸—養血行血,“行血則便膿自愈”

木香、檳榔—行氣導滯,消積止痛,

—“調氣則後重自除”。

大黃—洩熱去積,含“通因通用”之義

肉桂—助當歸以行血;反佐之以制芩、黃

苦寒傷陽與冰伏溼熱之邪。

使:炒甘草—調和諸藥,配白芍緩急止痛。

配伍:·大黃配黃連、黃芩,清中有瀉,導熱下行;

·大黃配當歸活血行滯,以除“便膿”;

·大黃配檳榔,消積導滯,使積滯去而痢止

(1)以清熱燥溼為本,兼以氣血並治。重用治痢要藥白芍

(2)寓有“通因通用”之法:

(3)寒熱並用,以寒為主

  31白頭翁湯

主治:熱毒痢疾(熱毒血痢)

下痢膿血,赤多白少,腹痛,裡急後重,舌紅苔黃,脈弦數

病機:熱毒之邪薰灼大腸致血溢脈外

治法:清熱解毒,涼血止痢

方解: 白頭翁 → 清熱解毒,涼血止痢

黃連/黃柏 → 清熱解毒,燥溼厚腸

秦皮 → 清熱燥溼,收澀止痢

青蒿鱉甲湯

主治:溫病後期邪伏陰分證

功效:養陰透熱

清骨散

主治:陰虛內熱,孤證潮熱證

功效:清虛熱,退骨蒸

當歸六黃湯

主治:陰虛火擾之盜汗

功效:滋陰瀉火固表止汗

黃芪作用:1益氣止汗固表

2與當歸熟地相合益氣養血,使氣血充足,腠理固密,汗不易瀉

3與地黃扶正瀉火,火不能內擾陰守而止汗

溫裡劑

  32、理中丸《傷寒論》

主治:中焦虛寒證 ←見[陽虛失血證]、[胸痺]、[小兒慢驚]…

腹痛喜溫喜按,嘔吐下利,口淡不渴,舌淡苔白,脈沉遲

腹滿不食,畏寒肢冷(虛症痢疾)

病機:中焦虛寒,運化無力

治法:溫中祛寒,益氣健脾

方解:乾薑 — 溫中散寒止嘔

人蔘 — 益氣健脾

白朮 — 益氣健脾 燥溼

甘草 — 益氣和胃,調和諸藥

藥後調護:①啜熱稀粥 ②溫覆

  33吳茱萸湯

主治:肝胃虛寒或中虛胃寒證

陽明寒嘔,厥陰頭痛,少陰吐利

嘔吐,或乾嘔吐涎沫,舌淡苔滑, 脈細遲或弦細

病機:肝寒犯胃;或中虛胃寒,濁陰上逆

治法:溫肝暖胃,降逆止嘔

方解:君:吳茱萸——溫肝暖腎,降逆止嘔

臣:生薑——溫胃散寒,和中止嘔

佐:人蔘——補脾益氣,養胃生津

既扶中氣之虛,又顧津液之傷

使:大棗——益氣健脾,調藥和中

制約吳茱萸烈性

配伍:

四藥配伍,共奏溫中補虛,消陰扶陽,降逆止嘔之功,使陰寒去,逆氣平。