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2017中醫助理醫師考試《方劑學》預習:解表劑

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2017中醫助理醫師考試《方劑學》預習:解表劑

含義:凡以解表藥為主組成,具有發汗解肌,疏達腠理,透邪外出等作用,主治表證的方劑。

適應症:1、表證 2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證

分 類:辛溫解表、辛涼解表、扶正解表

注意事項:1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方,久煎藥性耗散,作用減弱);

2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津);

3、表邪未盡又見裡證,一般先解表後治裡,表裡並重當表裡雙解;

4、外邪已入裡、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫,均不宜使用。

  1、麻黃湯

主治:風寒表實證

惡寒發熱,無汗而喘,脈浮緊

頭身疼痛,舌苔薄白

病機:風寒束表(寒邪為主),營衛鬱滯,肺失宣降

治法(功效):宣肺平喘

方解: 麻黃 → 發汗解表,宣肺平喘 君

桂枝 → 發汗解肌,溫經通脈 臣

杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘, 佐助

甘草 → 緩和藥性,調和諸藥 佐使

配伍:麻黃加桂枝 相需為用 解表發汗俊

  2、桂枝湯

主治:風寒表虛證及營衛不和證

惡風,發熱,汗出,脈浮緊

頭痛,鼻鳴乾嘔,苔白不渴,脈浮緩(相對1而言)

病機:風寒襲表(風邪為主),營衛不和

治法(功效):解肌發表,調和營衛

方解: 桂枝 → 發汗解肌,溫經散寒 (散,發汗) 相反相成 君

白芍 → 養血斂營, (收,斂汗) 調和營衛

生薑 → 助桂枝解表散寒,和胃止嘔

大棗 → 滋脾生津

甘草 → 益氣和胃,調和諸藥

藥後調理:①啜熱稀粥 ②溫覆

配伍:芍桂;等量配伍1抑制衛陽營弱,調和營衛結肌發表。2桂得勺則汗有源 勺得貴則滋能 (相治相成)

3散中有收 驅邪而不傷正 養陰而不留邪 相反相成

桂草:配幸中化陰 以助陽下。

勺草:配 酸中化陰 以養陰和胃

姜棗:益脾暢胃調脾胃之營衛

  3、小青龍湯

小青龍湯麻黃桂

半夏芍草姜辛味

主治:風寒客表,水飲內停證 (外寒內飲證)

惡寒發熱,無汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脈浮

痰飲咳喘,不得平臥 / 身體疼重,胸痞,乾嘔,頭面四肢浮腫 …

病機:素有寒飲,復感風寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)

治法(功效):發汗解表,溫肺化飲

方解: 麻黃、桂枝 → 發汗解表,宣肺平喘 君

乾薑、細辛 → 溫肺化飲,兼助麻桂解表驅邪 臣

半夏 → 燥溼化痰,和胃降逆 佐

白芍 → 養血益陰,且防麻桂之過汗傷陰。 佐

五味子 → 收斂肺氣(止咳) 佐

甘草 → 調和諸藥 使

配伍:.姜辛味相配 散中有收,使散肺寒,化寒飲而不傷正,止咳喘而不留邪,有溫肺散寒化飲止咳平喘

麻桂相需為用發汗散寒解表力強

  4、銀翹散

主治:溫病初起(風熱表證

發熱,微惡風寒,口渴,咽痛,脈浮數

無汗或有汗不暢,頭痛,咳嗽,舌尖紅,苔薄白或薄黃

病機:風寒襲表,熱鬱肺衛

治法:辛涼透表,清熱解毒

方解: 銀花、連翹 → 清熱解毒,疏散風熱 君

牛子、薄荷 → 疏散風熱,清利頭目,利咽 臣

荊芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪,制約方中諸藥過甚寒性

桔梗 → 宣肺化痰止咳 利咽 佐

生甘草 → 清熱解毒,調和諸藥 使

鮮蘆根、竹葉 → 清熱生津(止渴)

配伍:四位臣藥助君以加強疏散風熱,透邪外出之力。

甘桔:桔梗甘草湯 清利咽喉 化痰止咳。

制性寸用:荊芥藥性雖溫但在大堆寒涼藥中溫性被制,而存其發表散邪之用以增強解表透邪之功( 相反相成 )

  5、桑菊飲

主治:風溫初起

身熱不甚 口不渴 或微渴 舌尖紅 苔薄白 脈數

病機:肺經風熱 肺衛失宣

製法:疏風清熱 宣肺止咳

方解:桑葉清透肺絡之熱 菊花清上焦風熱 君

薄荷辛涼解表

桔梗開肺 杏仁降肺兩藥宣降相伍 即助桑菊以驅邪,又理肺氣而止咳 臣

連翹:幸寒而質輕佐藥

韋根;甘寒親熱生津止咳 佐

甘草:潤肺止咳 調和諸藥

配伍:桑菊相需為用 疏散風熱 宣肺止咳

桔梗 杏仁陪宣降肺氣 化痰止咳

  6、麻黃杏仁甘草石膏湯

主治:肺熱壅盛證

身熱不解,咳逆氣急,舌苔薄黃,脈數

有汗或無汗,鼻翼扇動,苔薄白,脈浮或滑

病機:肺熱壅盛 (表邪未盡,入裡化熱致宣降失常)

治法:辛涼宣洩,清肺平喘

方解: 麻黃 → 宣肺平喘,開表散邪 “去性取用” ·君

石膏 → 清(肺胃)熱,生津止渴 ·

杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘 臣

甘草 → 益氣和中,調和諸藥 佐使

運用:本方為清肺熱之要方

配伍 麻石配以寒制溫,清宣肺熱 平喘止咳 ( 相反相成)

麻杏配宣降肺氣 增強平喘之功

扶正解表

  7、(人蔘量小)敗毒散《小兒藥證直訣》逆流挽舟法 培其正氣 敗其毒邪 故名

敗毒二活二胡芎

枳苓參草姜薄梗

主治:氣虛,外感風寒溼邪之證

憎寒壯熱,無汗,肢體痠痛,脈浮重取而無力

頭項強痛,鼻塞聲重,胸膈痞滿,咳有痰,苔白膩

病機:正氣不足,又感風寒溼邪 (兼有痰阻氣滯)

治法:散風除溼,益氣扶正

方解: 羌活、獨活 → 發散風寒,祛溼止痛 君

川芎 → 活血行氣,祛風止痛 ·臣

柴胡 → 解肌發表

枳殼、桔梗 → 宣降肺氣,化痰止咳 佐

前胡、茯苓 → 祛溼化痰

人蔘 → 益氣健脾

甘草 → 益氣補中,調和諸藥 使

配伍:川芎柴胡助君散邪透表 通痺止痛。

人蔘小量 1輔助正氣以利解表2驅邪而不傷正3防邪復犯益氣生津