準備參加2017年臨床助理醫師考試的朋友們，《呼吸系統》是其中重要的一門學科，為方便備考複習，以下是本站小編搜尋整理的關於臨床助理醫師《呼吸系統》考點：呼吸衰竭，供參考複習，希望對大家有所幫助!想了解更多相關資訊請持續關注我們應屆畢業生考試網!
一、概念
1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合徵。
2、臨表缺乏特異性，確診依賴於動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，並排除心內解剖分流和原發於心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。
二、分類、發病機制
Ⅰ型呼衰 | Ⅱ型呼衰 | |
性質 | 缺氧性呼衰 | 高碳酸性呼衰 |
發病機制 | 肺換氣障礙 （通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈分流） | 肺泡通氣不足 |
血氣分析 | PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常 | PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg |
常見疾病 | 嚴重肺部感染、間質性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS | COPD |
4 無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的`有效氣體交換，可導致缺氧，而無二氧化碳瀦留。
5 肺性腦病：二氧化碳瀦留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2瀦留導致的神經精神障礙綜合徵，稱為~。
三、動脈血氣分析
動脈血氣分析三步法
簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或鹼中毒?第二步，酸/鹼中毒是呼吸性還是代謝性?第三步，如果是呼吸性酸/鹼中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分?
具體方法如下：正常值PH7.35~7.45，PCO235~45mmHg ，PO280~100mmHg
▶第一步：看PH值，正常值為7.4±0.5。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為鹼中毒。
PH在7.35~7.45之間為代償，反之為失代償。
▶第二步：看PH值和PCO2改變的方向。同向改變(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)為代謝性(不必再做第三步)，異向改變為呼吸性(需第三步判斷)。
▶第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/鹼中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。
例如：如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那麼PH值應該是7.48 (增加0.08);如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg)，則PH值應為7.24(降低2×0.08)。
如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低於理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高於理論PH值，則說明同時有代謝性鹼中毒。需注意，根據公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動。
另一種簡單的方法(做題適用)
1、呼吸性鹼/酸中毒：看PCO2，>40mmHg為呼酸，<35mmHg為呼鹼
2、代謝性鹼/酸中毒：看碳酸氫鹽，正常值22~27mmol/L， >25 mmol/L為代鹼性，< 25mmol/L為代酸(鹼少了自然就酸了)
3、AB(實際碳酸氫鹽)、SB(標準碳酸氫鹽)
AB>SB，酸中毒(CO2多了，酸);
AB
AB=SB<正常值，為代酸;
AB=SB>正常值，為代鹼。
例：一呼衰病人，PH7.32，PCO250mmHg ，HCO3- 26mmol/L (結論：呼酸)
四、急性呼衰
1、定義：指患者原呼吸功能正常，由於某些突發的致病因素，使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現嚴重障礙，在短時間內引起呼衰。
2、臨表：呼困、發紺(缺氧的典型表現)、精神神經症狀等
3、治療：
(1)保持呼吸道通暢
(2)氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量
Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2瀦留;
對於伴有高碳酸血癥的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，需低濃度吸氧(<35%)。
(3)增加通氣量、改善CO2瀦留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。
五、慢性呼衰
1、病因中最常見的為COPD。
2、臨表：呼困、神經症狀(慢性呼衰伴CO2瀦留時，隨PaCO2升高可表現為先興奮後抑制現象)
3、治療：氧療、機械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸鹼平衡失調(糾正呼酸的同時，應注意同時糾正潛在的代鹼，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀)
例題：
1.Ⅱ呼吸衰竭根據以下何種分類：( )
A 病理生理 B 病因 C 起病緩急 D 按血氣分析結果 E 是否代償
2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：
A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg
B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg
C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg
D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg
E 以上都不是
3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:
A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg
B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg
C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg
D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg
E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg
參考答案
1.D 2.D 3.D
