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2017年臨床執業醫師《內科學》熱點:急性上呼吸道感染

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急性上呼吸道感染簡稱上感,為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概稱。主要病原體是病毒,少數是細菌。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考檢視。

2017年臨床執業醫師《內科學》熱點:急性上呼吸道感染

  【病因】

急性上感約有70%-8O%由病毒引起,包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有2O%-30 %的上感為細菌引起,可單純發生或繼發於病毒感染之後發生,以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等,偶見革蘭陰性桿菌。

  【臨床表現】

臨床表現有以下型別:

(一)普通感冒

(二)急性病毒性咽炎和喉炎

(三)急性皰疹性咽峽炎

(四)急性咽結膜炎

(五)急性咽扁桃體炎

  【實驗室檢查】

(一)血液檢查

因多為病毒性感染,白細胞計數常正常或偏低,伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

(二)病原學檢查

因病毒型別繁多,且明確型別對治療無明顯幫助,一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑑定等方法確定病毒的型別。細菌培養可判斷細菌型別並做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

  【診斷】

根據鼻咽部的症狀和體徵,結合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷,特殊情況下可進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查等確定病原體。但須與初期表現為感冒樣症狀的其他疾病鑑別。

  【治療】

由於目前尚無特效抗病毒藥物,以對症處理為主,同時戒菸、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染。

(一)對症治療

對有急性咳嗽、鼻後滴漏和咽乾的`患者應給予偽麻黃鹼治療以減輕鼻部充血,亦可區域性滴鼻應用。必要時適當加用解熱鎮痛類藥物。

(二)抗菌藥物治療

除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據,否則無需使用抗菌藥物。

(三)抗病毒藥物治療(廣譜抗病毒藥:利巴韋林和奧司他韋)

(四)中藥治療

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用,有助於改善症狀,縮短病程。

  【預防】

重在預防,隔離傳染源有助於避免傳染。加強鍛鍊、增強體質、生活飲食規律、改善營養。避免受涼和過度勞累,有助於降低易感性,是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護,上呼吸道感染流行時應戴口罩,避免在人多的公共場合出人。