呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。今天應屆畢業生考試網小編為大家整理了中西醫結合執業醫師內科學重點：呼吸系統疾病，希望對大家有所幫助。
第一單元 呼吸系統疾病
細目一：慢性支氣管炎
西 醫：
一、西醫病理
病理：表現為小氣道 不同程度的上皮細胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細胞增生，炎症細胞浸潤，黏膜水腫，分泌物增多。
二、臨床表現
1.症狀: 以咳嗽、咯痰 為主要症狀，或伴有喘息，每年發病累計3個月，並連續2年或以上。
2.體徵: 慢性支氣管炎早期常無明顯體徵，有時在肺底部可聞及溼性和乾性囉音，喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音，發作時有廣泛的溼囉音和哮鳴音。長期反覆發作，可見肺氣腫 的體徵。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症狀，並伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期 。
三、西醫治療
1.急性發作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效 。常用抗生素可選用β-內醯胺類、大環內酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用於喘息型患者急性發作，或合併肺氣腫者，常用藥物有氨茶鹼。
2.緩解期 主要是加強體質的鍛鍊，提高自身抗病能力，也可使用免疫調節劑，如卡介苗。
中 醫：
一、中醫病因病機
中醫病因病機主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰 。
其病位在肺 ，涉及脾、腎 。
二、中醫辨證論治
(一)實證
多見於急性發作期。
1.風寒犯肺證
證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發熱，無汗，口不渴 ，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方藥：三拗湯加減。
2.風熱犯肺證
證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出 ，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便祕，尿黃 ，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數。
治法：清熱解表，止咳平喘。
方藥：麻杏石甘湯加減。
3.痰濁阻肺證
證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴 ，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。
治法：燥溼化痰，降氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養親湯加減。
4.痰熱鬱肺證
證候：咳嗽，氣息喘促， 胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽乾，尿赤，便祕，苔黃膩，脈滑數 。
治法：清熱化痰，宣肺止咳。
方藥：桑白皮湯加減。
5.寒飲伏肺證
證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重 ，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱 ，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲，散寒止咳。
方藥：小青龍湯加減。
(二)虛證
多見於緩解期及慢性遷延期。
1.肺氣虛證
證候：咳嗽氣短 ，痰涎清稀，反覆易感，倦怠懶言，聲低氣怯 ，面色#FormatImgID_0#白，自汗畏風 ，舌淡苔白，脈細弱。治法：補肺益氣，化痰止咳。
方藥：補肺湯加減。
2.肺脾氣虛證
證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出 ，面色#FormatImgID_1#白，食後腹脹，便溏或食後即便 ，舌苔薄白或薄白膩，舌質胖，邊有齒痕，脈細弱。治法：補肺健脾，止咳化痰。
方藥：玉屏風散合六君子湯加減。
3.肺腎陰虛證
證候：咳喘氣促，動則尤甚，痰黏量少難咯 ，伴口咽發乾，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰痠耳鳴 ，舌紅苔薄黃，脈細數。
治法：滋陰補腎，潤肺止咳。
方藥：沙蔘麥冬湯合六味地黃丸加減。
細目二：支氣管哮喘
西醫：
一、病因及發病機制
(1)病因 與多基因遺傳 有關，同時受環境因素 的影響。
環境因素主要包括某些激發因素 ：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運動、氣候驟然變化、妊娠、月經、精神因素，接觸工業染料、農藥等也可誘發哮喘。
(2)發病機制 ①免疫學機制;②氣道炎症;③氣道高反應性 ;④神經機制。
二、臨床表現
1.症狀 發病時表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 ，或發作性胸悶和咳嗽 ，嚴重者被迫採取坐位，或端坐呼吸，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺、汗出。哮喘嚴重發作，持續24小時以上，經治療不緩解者，稱為“哮喘持續狀態”。
2.體徵 哮喘發作時胸部呈過度充氣狀態，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長 。輕度哮喘或哮喘發作嚴重時。肺部可無哮鳴音。哮喘發作嚴重時 出現心率增快、奇脈 、胸腹部反常運動和發紺。合併呼吸道感染時，肺部可聽到溼囉音。非發作期可無陽性體徵。
3.症狀不典型者(如無明顯喘息或體徵)應至少具備以下一項試驗陽性。①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。
三、西醫治療
1.支氣管舒張劑
(1)β 2 受體激動劑 ：β 2 受體激動劑為治療哮喘急性發作的首選藥 。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用於夜間哮喘。
(2)茶鹼類 氨茶鹼、控釋型茶鹼是治療哮喘的有效藥物。
(3)抗膽鹼藥物
2.抗炎:糖皮質激素是當前防治哮喘最有效的藥物 ，可分為吸入、口服和靜脈用藥。
中 醫：
一、中醫病因病機
哮喘的發生因宿痰內伏於肺 。
哮病的病位在肺 ，而與心、肝、脾、腎 密切相關。哮病的病理因素以痰 為主，成為發病的潛在“宿根”。
二、中醫辨證論治
(一)發作期
1.寒哮證
證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲 ，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青 ，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒。化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減。
2.熱哮證
證候：氣粗息湧，咳嗆陣作，喉中哮鳴 ，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑 。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯加減。
(二)緩解期
1.肺虛證
證候：喘促氣短，語聲低微，面色 #FormatImgID_2#白，自汗畏風，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。治法：補肺固衛。
方藥：玉屏風散加味。
2.脾虛證
證候：倦怠無力，食少便溏，面色萎黃無華，痰多而黏，咯吐不爽 ，胸脘滿悶，噁心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而誘發 ，舌質淡，苔白滑或膩，脈細弱。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯加味。
3.腎虛證
證候：平素息促氣短，呼多吸少，動則為甚 ，形瘦神疲，心悸，腰痠腿軟，腦轉耳鳴，勞累後哮喘易發 ，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質胖嫩，脈沉細，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數。
治法：補腎納氣。
方藥：腎氣丸或七味都氣丸加減。
細目三：肺炎球菌肺炎
一、肺炎的分類
1.病因及發病機制 分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等。
(1)細菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白桿菌肺炎④軍團菌肺炎。
(2)病毒性肺炎：
(3)非感染性肺炎： ①放射性肺炎;②吸入性肺炎。
2.病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期。
二、臨床表現
肺炎球菌肺炎
起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵鏽色痰 ;呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺實變時有叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音;併發症少見。
三、西醫治療
肺炎球菌肺炎――首選青黴素G;
中 醫：
本病與中醫學的“肺熱病”相類似，可歸屬於“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”等病證範疇。
一、中醫病因病機
1.風熱犯肺 2.痰熱壅肺 3.熱閉心神 4.陰竭陽脫
總之，肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關係密切 。
二、中醫辨證論治
1.邪犯肺衛證
證候：發病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃 ，發熱重，惡寒輕，無汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數 。
治法：疏風清熱，宣肺止咳。
方藥：三拗湯或桑菊飲加減。
2.痰熱壅肺證
證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵鏽色痰，呼吸氣促 ，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便乾燥，舌紅苔黃，脈洪數或滑數 。
治法：清熱化痰。寬胸止咳。
方藥：麻杏石甘湯合葦莖湯加減。
