一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)
1、中醫病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰
2、表現：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。
發作時有廣泛溼囉音和哮鳴音。長期發覆→肺氣腫
每年發病累計3個月並連續2年或以上。
3、分期：頒發發作期，慢性遷延期，臨床緩解期
4、西醫治療
急性發作期首要治療是――控制感染→
β內醯胺類，大環內酯類，喹諾酮類
5、中醫治療
風寒犯肺――三拗湯加減
風熱犯肺――麻杏石甘湯加減
痰濁阻肺――二陳湯合三子養親湯
痰熱鬱肺――桑白皮湯
寒飲伏肺――小青龍湯
肺氣虛――補肺湯
肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯
肺腎陰虛――沙蔘麥冬湯合六味地黃丸
二、支氣管哮喘(哮病)
1、發病機制：
(1)體液和細胞免疫共同介導
(2)氣道慢性炎症――哮喘的本質
(3)氣道高反應性――共同病理生理特徵
(4)膽鹼能神經功能亢進
2、中醫病機
宿根――宿痰伏肺
病變髒腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關
3、表現
特徵：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
持續狀態：哮喘持續24小時
發作時X線：可見兩肺透光度增加
4、西醫治療
(1)β2受體激動劑――首選
沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅
(2)茶鹼類(氨茶鹼)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節。
(3)抗膽鹼藥――阻斷氣道平滑肌上M膽鹼受體
(4)激素――抑制炎症細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成
5、中醫治療
寒哮――射干麻黃湯
熱哮――定喘湯
肺虛――玉屏風散
脾虛――六君子湯
腎虛-腎氣丸或七味都氣丸
三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)細菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌
克雷伯桿菌肺炎――是醫院獲得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原體肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原體肺炎
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：
充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期
(二)中醫病機：病位在肺，與心、肝、腎關係密切
(三)表現：
1、細菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵鏽色痰
呼吸困難→休克肺中毒肺
肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音
併發症少見
(2)葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→迴圈衰竭
兩肺散在溼囉音
併發症：單個或多發性肺膿腫→氣胸或膿胸
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺
可有典型的肺實變體徵
併發症：單個或多發性膿腫;敗血症，甚休克
(4)軍團菌肺炎
輕者流感症狀，早期可有消化道症狀
急性病容，呼吸急促，重者發紺。體溫上升與脈搏不成比例
併發症：早期多系統受累是本病的特點
2、病毒性肺炎
陣發性乾咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡
嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹徵
併發症：少見
3、支原體肺炎
持久的陣發性刺激性嗆咳為本病的突出症狀
咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大
4、真菌性肺炎
(1)肺放線菌病
起病緩慢，低熱或不規則發熱，粘液或膿性痰
痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”
貧血、消瘦、杵狀指
併發症：膿胸和胸壁瘻管
(2)肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發性刺激性咳嗽，點狀白膜;
肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味
併發病多發性膿腫
5、肺炎衣原體肺炎
表現輕，咽痛，乾咳，可持續數月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性乾咳，氣急和胸痛，呈進行性加重
放射部位面板萎縮和硬結，出現色素沉著
併發症：肺動脈高壓和肺源性心臟病
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急
急性期雙肺有較多溼囉音，伴哮鳴音
(四)治療――儘早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選
1、細菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首選青黴素G
(2)葡萄球菌肺炎――耐青黴素酶的合成青黴素或頭孢菌素
(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類
(4)軍團菌肺炎――首選紅黴素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原體――首選大環內酯類，次為氟喹諾酮類
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原體肺炎――首選紅黴素
6、非感染性肺炎
(五)中醫治療
邪犯肺衛――三拗湯或桑菊飲
痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯
熱閉心神――清營湯
陰竭陽脫――生脈散合四逆湯
正虛邪戀――竹葉石膏湯
四、肺結核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，屍疰，蟲疰)
(一)病理――炎性滲出、增生和乾酪樣壞死
三種病理變化多同時存在
病理過程：表現為破壞與修復同時進行
(二)中醫病機：病位在肺，與脾腎關係密切，也可涉及心肝
(三)治療
具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環境中的結核菌：吡嗪醯胺
最常用的抗結核藥――異煙肼
主要不良反應為第VIII對顱N損害的`氨基酸苷類：鏈黴素
(四)中醫治療
肺陰虧損――月華丸
陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散
氣陰耗傷――保真湯
陰陽兩虛――補天大造丸
五、原發性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)
