為幫助考生們複習臨床助理醫師《呼吸系統》考試,瞭解相關的知識要點,以下是本站小編搜尋整理的關於臨床助理醫師《呼吸系統》考點:慢性阻塞性肺疾病,供參考複習,希望對大家有所幫助!想了解更多相關資訊請持續關注我們應屆畢業生考試網!
第一單元 慢性阻塞性肺疾病病程發展:慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病
慢支+肺氣腫=COPD
一、病因和發病機制
(一)慢支
1、外因:
吸菸:最密切,主要是支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多;
感染:流感嗜血桿菌為主及肺炎球菌;
理化;氣候;過敏(COPD與過敏無直接關係)
2、內因:
自主神經功能失調:副交感神經亢進,氣道反應性增高;
呼吸道區域性防禦和免疫功能降低:SigA減少
(二)阻塞性肺氣腫
1、慢支炎症使細支氣管部分阻塞,“氣體進多出少,只進不出”。
2、慢性炎症破壞小支氣管壁軟骨,失去其支架作用,致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉,導致肺泡內殘氣量增加。
3、反覆肺部感染和慢性炎症
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。
二、病理生理
1、慢支:早期主要為小氣道功能異常,隨著病情加重出現大、小氣道氣流阻塞。
COPD的氣流受阻,不完全性可逆;支氣管哮喘是完全可逆的,兩者注意區別。
2、肺氣腫:呼吸功能主要表現為殘氣容積增加。
三、臨表
症狀:慢性反覆發作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發作伴有細菌感染時咳黃色膿性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣,可出現喘息,常伴有哮鳴音。
☞題目中慢支病人出現黃色膿性痰表示慢支急性發作。
體徵:併發肺氣腫時出現桶狀胸,觸覺語顫減弱,叩診過清音。
四、輔助檢查
呼吸功能檢查
1、 慢支:FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%,2、 正常80%
3、 肺氣腫:RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%
五、診斷鑑別診斷
1、診斷:
(1)慢支:根據咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病持續三個月,連續兩年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持續不足三個月,但有明確的客觀檢查依據亦可診斷。
(2)肺氣腫:桶狀胸+兩肺透亮度增加
2、鑑別診斷:
(1)支氣管哮喘:一般無慢性咳嗽、咳痰史,發作時兩肺滿布哮鳴音,緩解後可無症狀;
(2)支擴:杵狀指+X線示捲髮症;
(3)肺結核;
(4)肺癌:痰脫落細胞檢查或經縣委氣管鏡檢查(金標準)
六、COPD的概念:指具有氣道阻塞特徵的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的`輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。
七、併發症
1、肺部急性感染;
2、自發性氣胸:患側胸部隆起,叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,氣管移向健側等,X線示氣胸徵。
3、慢性肺心病:是肺氣腫的主要併發症。
八、治療和預防
1、治療:
(1)穩定期治療:支氣管舒張藥(沙丁胺醇氣霧劑、異丙託溴銨等);茶鹼類;糖皮質激素;祛痰藥;
(2)急性加重期治療:低流量吸氧,發生低氧血癥者可導管吸氧,濃度28~30%;吸氧濃度(%)=21+4*氧流量
2、預防:戒菸是預防COPD的重要措施
例題:
1.有關慢性支氣管炎診斷標準,咳嗽、咳痰反覆發作時間應為
A.每年發作至少3個月,持續10年以上
B.每年發作至少1個月,持續2年以上
C.每年發作至少2個月,持續3年以上
D.每年發作至少3個月,持續2年以上
E.每年發作至少6個月,持續4年以上
答案:D
2.慢性支氣管炎患者的植物神經功能失調錶現為
A.副交感神經功能亢進
B.交感神經功能低下
C.受體功能亢進
D.β受體功能亢進
E.副交感神經功能低下
答案:A