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醫療糾紛賠償協議書

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在現在的社會生活中,大家逐漸認識到協議的重要性,簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧,下面是小編收集整理的醫療糾紛賠償協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫療糾紛賠償協議書

醫療糾紛賠償協議書1

甲方:xxxxxxxx醫院

乙方(患方):

患者基本情況:

姓名: 性別: 年齡: 住址:

住院號:

患者於 年 月 日在甲方住院,診斷為:⑴ ⑵ 。住院 天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊癒。乙方認為是甲方造成的。甲方認為xx。

經過協商,雙方就該爭議自願達成如下賠償協議:

一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計 元。

三、賠償款給付時間:

四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。

五、(死亡患者)存放於太平間的屍體必須於 年 月 日從醫院運出自行處理。

六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金 元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式三份,甲乙雙方各執一份,報衛生局一份。

甲方: 乙方:

見證律師(或公證):

年 月 日

醫療糾紛賠償協議書2

甲方:____

地址:____聯絡電話:____

乙方: 性別: 年齡: 身份證號碼:

住址: 聯絡電話:

與患者關係: 郵政編碼:

□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬:

甲乙雙方就患者(身份證號碼:)於x年x月x日因診斷____在甲方門診發生的醫療糾紛,乙方認為甲方造成本人醫療傷害,現經雙方友好協商一致,自願達成如下協議,以便共同遵守。

一、

二、甲方同意一次性補償乙方人民幣____元,並全免乙方在我院____年x月x日至x年x月x日之間行相應處理的費用人民幣____元醫療費用。

三、甲方在調解書生效後十日內,根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用,乙方收到甲方給付補償費後應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

四、乙方承諾本協議生效後,自收到甲方所給付的____元人民幣補償款之後,此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責任,並承諾不會從事或者散佈任何可能影響甲方名譽的行為。

五、甲方如果違反本協議的約定,應向乙方支付上訴賠款的`十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協議的約定,則除退還其依據本協議所取得的____元人民幣的補償費外,還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

六、本協議一式貳份,甲、乙雙方各持一份,貳份協議書具有同等法律效力。

七、本協議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。

甲方: (蓋章)乙方: (簽字)(患者本人)

年 月 日 年 月 日

見證人: (簽字)

年 月 日