一、檢查時間：2017年3月20日
二、檢查人員：愛嬰醫院領導小組全體成員
三、檢查方式：
醫務科、護理部、保健科、院感科等科主任組成的愛嬰醫院領導小組，在不提前通知的情況下，對產科、婦科、新生兒科、門診等進行了督導檢查。
四、檢查內容：
1、院內各科室及醒目位置均張貼有母乳餵養的宣傳標語，產科門診、產科病房、兒科門診、婦科門診等張貼有《國際促進母乳餵養成功十條標準》、《本院母乳餵養規定》、《國際母乳代乳品銷售手則》等三十措施。為了滿足越來越多的孕產婦及其家屬的要求，將母乳餵養宣傳資料製作成小冊子，發放給前來就診的孕產婦，以便隨時閱讀。定期舉辦孕婦學校，對孕產婦進行母乳餵養知識的培訓，並進行母乳餵養知識技能的考核，瞭解孕產婦對母乳餵養知識的掌握情況。建立健全母乳餵養支援組織、對社會公佈母乳餵養熱線電話，對出院母親進行母乳餵養追蹤和指導，瞭解母乳餵養情況，指導母乳餵養的開展。
2、加強母乳餵養知識的培訓，為鞏固母乳餵養知識，都要進行一次母乳餵養知識的培訓，產科病房、產科門診、婦科門診、兒科門診、村醫作為重點培訓物件，培訓時間8學時，其他工作人員作為一般培訓物件，培訓時間3學時。培訓的內容主要為母乳餵養的好處、母乳餵養管理、促進母乳成功的十條措施、國際 1
母乳代用品銷售守則十條，本站母乳餵養規定十條等。對新參加工作的人員，崗前必須經母乳餵養知識培訓並考核合格後方可上崗。2017年3月，對全院職工及村醫共200多人進行了18學時的培訓，培訓後問卷合格率100%。
3、加強母乳餵養管理
① 嚴禁任何人將奶瓶、奶粉、奶嘴帶入站內。
② 明確當班醫護人員作好母乳餵養護理，進行早開奶、面板接觸、指導母親餵奶體位和含接姿勢，擠奶手法，實行24小時母嬰同室，鼓勵按需哺乳等，嚴格交接-班制度。
③ 嚴格執行醫療護理常規，包括面板接觸常規、早吸吮常規、母嬰同室常規、母乳餵養常規等。
④ 交會母親手法擠奶，保證母嬰分開時的泌乳。
⑤ 將母乳餵養的有關規定納入入院告知書，護理常規、崗位職責、環節質控、健康教育等。
⑥ 嚴格執行消毒滅菌制度、避免交叉感染。
4、建立健全促進母乳餵養的崗位責任制
每一個產婦入院後，負責收治病人的醫護人員，入院時必須進行母乳餵養知識的宣傳。分娩時，在旁邊負責處理新生兒的醫護人員必須將嬰兒和母親進行面板接觸，並進行早開奶。住院過程中母乳餵養納入查房內容，醫護人員在查房時必須對母乳餵養的好處進行宣傳、指導母親餵奶體位和含接姿勢、手法擠奶，指導母親早開奶、勤餵奶、按需哺乳、不限時間和次數、嬰兒睡眠超過3小時或奶脹時叫醒嬰兒進行餵奶，指導母親不要給嬰兒橡皮奶頭作為安慰物，以免產生奶頭錯覺，加強對剖宮產術後母親 2
的護理和指導等。查房內容必須詳實並記錄在案。責任護士經常巡迴病房，瞭解醫護人員在查房過程中是否將母乳餵養的有關知識宣傳到每位孕產婦。
5、指導有醫學指徵新生兒的餵養
除母乳外，禁止給嬰兒吃任何飲料和食品，除非有醫學指徵。對有醫學指徵的新生兒，如早產兒、低出生體重兒、嚴重未成熟兒、低血糖患兒、母親患有嚴重疾病或服用了禁用藥物等，必須指導母親進行餵養，餵養時必須有醫囑，並務必用乳旁加奶或用小勺小碗喂，不能用橡皮奶頭喂，以免產生乳頭錯覺。 五、檢查中發現需整改的'問題：
1、由於愛嬰區不夠溫馨，母嬰服務還不夠人性化；
2、個別新上崗產、兒科人員母乳餵養相關知識培訓落實不夠。
3、產科孕婦宣教室面積較小，與產科門診量不相適應，無專職人員從事產前母乳餵養宣教工作；
4、有關母乳餵養宣教的資料少；
5、兒科個別家屬為沒有使用代乳品指徵的新生兒提供奶粉。
六、改進措施：
檢查組對存在的問題提出了整改意見：
1、建立愛嬰醫院的規劃及有關規章制度。規劃應包括建立愛嬰醫院的組織領導、實施方案、培訓計劃、所採取的措施及達到愛嬰醫院標準的時間。有關規章制度應包括：宣教制度、母嬰同室管理制度、醫護人員工作守則、早接觸早吸吮早開奶制度、人乳庫管理制度、隨訪制度等。
2、指導孕婦定期到醫院檢查，做好孕期宣教及保健工作。有
專人負責，對諮詢 人、時間、內容認真記錄，並正確解答。
3、成立母乳餵養熱線電話，並有詳細的登記記錄。 4、成立母乳餵養協調領導小組及社會社群隨訪組織，人員應由相關部門組成 （婦聯、教育、財政、衛生院及鄉政府分管領導），建立隨訪制度並做好記錄。
愛嬰醫院領導小組
2017年3月20日
愛嬰醫院檢查記錄及改進措施 [篇2]
檢查情況（不足之處）：
1、部分建立書面材料如建立實施方案、領導小組及技術指導小組名單、醫院母乳餵養政策未制定。
2、未完全落實全院母乳餵養知識培訓。隨機抽查了當班醫務人員1名，對母乳餵養知識回答不全面。
3、未掛牌建立“母乳餵養諮詢門診”、及公佈諮詢熱線電話。
4、門診佈局不合理，診室數量少，面積小。
5、部分記錄欠缺，病程記錄和護理記錄未提及早接觸、早吸吮的情況。 整改措施:
1、更新領導小組級技術指導小組成員；制定醫院母乳餵養制度。
2、加強全院職工母乳餵養知識培訓。根據建立標準全院職工培訓不低於18學時，重點科室人員臨床實踐不低於3學時。
3、建立“母乳餵養諮詢門診”、且需有相關登記。
4、調整門診佈局，增加門診診室。
5、進一步完善母乳餵養知識指導的相關記錄。凡實施執行有關母乳餵養工作的相關內容必須在醫囑單、護理記錄單及交-班本等進行記載，常規交-班。
2017年2月22日
中煤五建公司職工醫院
