一、醫院成本核算存在的問題
一直以來，我國的醫療單位和行政事業單位的成本計算都是按照實際成本來計算的，都是以實際成本原則和權責發生制原則為根基，依照國家統一規定的成本專案歸集和分配成本費用，而且還按照醫院的會計制度規定來合理劃分醫療成本和藥物成本，以算出一定時段內的完全實際成本為基本任務。這樣計算的醫療成本，是用來控制醫院成本總量的，這種方法在醫療事業單位中一直被沿用到今天。隨著經濟改革的不斷深入，尤其是最近幾年醫療體制改革不斷深化、醫療保險制度改革快速發展的情況下，以前的經營管理方式下的成本計算方法已經不適合現在醫院增加成本管理和提高經濟效益的要求，存在以下問題：
（一）成本控制性差，計算繁瑣
成本核算的重點從曾經的放在事前、事中的控制上，改成現在放在事後核算，核算的側重點也放在了“算”上，這和以前的放在“管”上已經大相徑庭了。以前的大量勞動都消耗在了意義不大的計算工作上，而沒有及時地對成分發生進行成本差異的計算。事實上，醫院的服務性部門和各個使用性部門相互間的關係很不容易確定，只好使用具有一些假設性的分配標準。但是實際工作中，存在很多隻計算不分配，又或者人為地讓醫院許多部門之間來回、不合理的分配等情況。前面的情況，在對成本計算的目標和成本的有效掌握會出現困難；後面的情況不僅增加了工作人員的工作量，還讓得出的成本根本就不是各部門在實際中的成本。所以，根據這種做法計算得出的成本讓成本分析變得很困難，不能對成本進行真正有用的分析。
（二）成本責任不清，負擔不合理
單一的計算出全部支出情況來計算出成本，不是實際操作中的真正成本，是脫離成本形成過程本身的，只能是事後籠統的反應。這種成本計算說明不了成本的責任許可權，還是之前計劃經濟體系下的成本。所以，獎罰機制也就沒有辦法跟成本責任發生關聯。因此，醫院內的各部門的醫生員工沒有任何動力和壓力來降低成本，積極性受到了約束，導致成本核算工作好像只是少數財會工作人員的任務，局面非常尷尬。
（三）不便於醫院成本費用的預測與決策
管理人員要想展望未來，進行預防性管理的話，就一定要知道真實的成本。現在的成本計算方式不能讓醫院的服務成本和運營成本分離，不能確定投入和產出的真實函式關係。這樣的情況會讓管理人員對醫院全部收入和利潤沒有基本的瞭解，當市場發生改變時，醫院的經營就不能依據真實的成本費用做出靈活的反應，很多醫院的錯誤決策都是基於此做出的。比如，增加一項醫療裝置，怎樣制定收費價格標準才會達到預期的利潤，如果制定低於醫療裝置價值的收費標準，就不應該繼續經營，但是取消這個醫療裝置就會讓醫院的利潤變少；如果制定高於醫療裝置價值的收費標準，實施起來比較困難，但是卻能讓醫院的盈利能力增加。
二、醫院成本核算問題的解決措施
在保證巨集觀經濟管理的需求得到滿足的同時，還要符合微觀經營管理的理念，要想最大程度地實現成本核算的使用價值，需要採取以下措施來進一步完善成本核算的方式方法：
（一）將成本目標管理和成本核算相結合
隨著我國醫療改革的全面普及，全國醫院開始逐漸推行醫療保險制度以及醫療體制的改革，由於醫院開始實施院內經濟責任制，那麼有必要對成本控制進行加強，需要把成本的目標管理和核算方面進行結合。為了保證成本目標管理的正常進行，原本重點是進行事後核算的成本核算，就必須以事前和事中的核算控制為重點，以達到節約成本費用的目的，進一步擴大經濟效益。按照成本目標管理的實施標準，醫院在條件允許的情況下實行的是目標成本會計，需要預先制定合理的計劃價格、消耗定額、費用預算以及其他服務專案成本等，為成本控制提供依據基礎。醫院經營過程中一旦出現費用消耗，就需要對成本差異及時地進行核算，同時對成本差異出現的原因進行分析，並實施合理措施來進行成本控制，以實現預防性成本管理。實施成本會計核算制度後，醫院內部的各實際成本就取決於成本差異與目標成本。
（二）將醫院經濟責任制與成本核算相結合
為了保證醫院經濟責任制的正常實施，需要對醫院原本實行的重點計算總成本的核算制度進行改革，把重心放到責任成本的核算上，對醫院內部各責任單位實行成本費用核算，這樣能夠直觀地表現出責任單位的經濟和業績成果，為經濟責任制的實施提供科學的管理基礎。醫院內部各單位依照經營方式、組織結構、權利和責任分配製度，合理分配成本責任層次，實施成本責任體系，進行清晰、明確的分配製度。為了正常實施目標成本核算，需要把醫院的服務專案的費用和成本進行預算，併合理分配於各責任單位，進行責任成本預算，這樣能夠讓各責任單位更為清楚地認識到自身需要完成的目標任務和成本。在領用材料、提供醫療服務時，需要按照責任分清制，依照標準成本計算納入賬本，作為核算依據。在實施成本核算計劃時，需要依照責任歸屬原則來對所有成本差異進行記錄、核算、整理和報告。過去的醫院對於成本的核算屬於整體攤派型，對於成本的核算也不重視，簡單地把整個醫院的所有成本進行大致估算，然後分攤到下面各個部門。這樣導致成本控制好的部門經常無辜平攤到過多的成本費用，而成本較高的部門經常幸災樂禍。對整個醫院的成本進行科學的核算，有助於控制醫院成本，提高資金利用率，提高醫院單位時間的營收能力。要著手開始實行責任成本核算，把過去單純的計算整個醫院的成本變成計算各個部門的成本，把成本責任細化到每個單位每個部門。
（三）各個部門的成本核算應該分開進行
由於醫院需要通過對成本進行預測來決定自身將來的發展方向，所以把成本進行細化核算非常有必要。一般的醫院分成服務部門和醫療部門。醫療部門是有業務收入的部門，而服務部門是以輔助性服務而像以營收為目的的部門，隸屬於行政管理部門，也包括後勤保障部門。服務部門的成本對於醫院而言是間接性的成本支出，需要細化並且詳細統計。而醫療服務部門掌控著醫院的經濟命脈，醫療部門的收入多少直接決定醫院的收入上限，就診人數越多，收入一般也就越高。而服務部門不與收入掛鉤，跟醫院的利潤增長點也沒有直接聯絡。但對服務部門進行成本核算也十分有必要。醫療部門和服務部門兩者的性質不一樣，成本控制措施也不一樣，所以要把成本核算手段進行細緻劃分，找到各自適合的核算方法。
三、結語
綜上所述，本文根據醫院實際情況提出的成本核算改革試點策略，前期以計算目標會計成本為根本，輔以計算責任成本，對各部門的成本進行估算，把直接成本和間接成本統一核算，然後把成本均勻地攤派到各個部門。這種計算方法簡單實用，會對醫院成本核算工作起到輔助作用，讓醫院的審計工作有條不紊地進行，滿足了醫院對經濟巨集觀管理的需求，也從微觀上對經營管理起到輔助作用。
作者:王XX 單位:XX省XX店市中心醫院
第二篇一、傳統醫院成本核算問題研究
會計成本核算業務是為了便於對醫院內部日常的會計業務活動進行監督，防止出現財務方面的漏洞，但是目前的會計核算制度使得監督人員只能夠從醫院會計部門的賬面來實行監督工作，缺乏實際的日常財務管理工作。傳統的醫院會計制度中，不存在完備的會計活動監控體系，使得成本核算業務成為醫院會計之地的一個累贅。
二、新會計制度下醫院成本核算概述
隨著社會經濟的高速發展，居民的生活水平得到了極大的提高，對醫療體系提出了更高的要求，在這種形式下，我國順勢提出新醫療改革，來迎合大眾對醫療衛生的需求。為了配合新醫改的推進步伐，我國財政部頒佈實施了新《醫院會計制度》，重點對醫院的成本核算體系進行了調整。會計成本核算活動在醫院日常經營發展中具有重要的地位，會計成本核算工作的順利開展有助於實現高效化的醫院服務以及日常的經營活動。隨著醫院新會計制度的頒佈實施以及經濟社會的不斷髮展，醫院面臨的外部環境也日趨多樣性，激烈程度也不斷提高。為了提高醫院的競爭力，在保證服務質量的同時降低成本的之處就顯得尤為重要，這時會計成本核算的地位就居於醫院會計活動的前列。無論如何，醫院要想獲得良性發展，必須要以最小的成本支出來獲取高效優質的服務，這時醫院保持競爭力的保障所在，也是醫院一直追尋的目標。為了實現這個目標，醫院必須要重視會計的成本核算，加強對醫院日常經營活動會計支出的監督和管理。
三、新制度的實施對醫院會計成本核算的影響
1、新制度的實施有利於會計核算體系的進一步完善
會計核算體系包括多方面的內容，主要包括會計核算方法、會計檢查方法以及會計預測方法等，這些互相之間彼此獨立且又有聯絡的會計方法有機的組合在一起就構成了醫院會計核算體系。與傳統的醫院會計制度相比，新醫院會計制度的實施使得會計核算體系進一步得到完善，主要體現在:①會計科目的變化符合醫改程序，更加適合醫院的現狀發展;②新制度對藥品進銷差價核算體系做出了取消處理;③新制度對醫院固定資產計提折舊進行了規定要求，這在舊制度下是不存在的;④對收入支出類的會計核算科目進行了調整，簡化了科目，使得操作起來更加的簡單方便;⑤對淨資產科目進行改革調整，比如取消“固定基金”，增設“待衝基金”以及在“專用基金”中增設“醫療風險基金”等。
2、新制度使成本核算的流程更加合理規範
新制度對醫院的成本核算流程提出了具體的要求，這進一步的規範了醫院的成本核算，從而提高了醫院成本核算的效率。主要包括三方面的內容:①新制度進一步細化了成本的核算物件，並提高了對成本核算的要求，比如規定了科室成本、專案成本等五個成本核算物件;②新制度對成本核算進行了科室分類和費用的歸集;③新制度進一步細化了成本分攤制度，實行三級成本分攤制度。
3、新制度的實施有利於醫院會計資訊管理的提高
新制度的有關政策使得醫院加強了對會計資訊的管理力度，極大的提高了資訊的質量水平，比如資訊的可靠性、明晰性等都有了較以往顯著的提高。主要內容包括:①新制度規定醫院務必要弄清楚內部的具體負債情況，全面反映醫院資產的現狀，不得有任何的隱藏，比如新制度取消修購基金，並且對固定資產計提折舊，如實反映醫院的實際負債情況以及增設“待衝基金”科目;②新制度規定要加大對日常收支核算的力度，體現出全面準確的資產資訊，從而為最終財會報表的編制提供真實的資訊，比如取消管理費用的分攤以及將科教專案納入醫院的收支管理中去;③新制度規範了醫院會計部門對成本核算的標準和流程，同時還提出了較傳統制度下更加完備的成本核算體系，使得不同醫院之間以及同一醫院不同部門之間會計成本資訊更具可比性，比如新制度對醫院成本如何進行具體核算進行了明確規定，規定了醫院成本核算的原則、成本支出標準以及具體的成本核算方法，使得各醫院之間的成本更具可比性;④新制度為了使醫院的財務資訊更加的透明，使廣大人民群眾以及政府部門能夠及時準確的對醫院的運營情況進行實時監管，規定醫院要改善財務報表的編制程式，能夠準確透明的反映出醫院的財務管理工作;⑤新制度要求醫院要加強對財務和預算的平行核算，並將這些內容體現在最終的財務報表中，能夠體現出預算執行的資訊，如照國庫管理改革要求，增設“零餘額賬戶用款額度”、“財政應返還額度”;⑥新制度規定醫院的會計部門要在最終的財務報表中體現出政府的財政性資金的核算過程，如實反映政府對醫院的補償資訊，政府的財政撥款、科教專案資金的結餘部分不得用於年終分配，而應結轉下年或上交財政。
四、新會計制度下完善醫院成本核算的對策
雖然新會計制度已經實施兩年多了，但是在一些縣級醫院或者偏遠落後的地區，醫院的會計成本核算仍然存在較多的問題和不足之處，如何結合新會計制度，加強對醫院會計成本核算的規範化，保證醫院資金的高效使用，從而保證醫院日常經營活動的正常運轉，為病人提供高效優質的服務，體現出醫院的核心競爭力。如何完善醫院的成本核算體系和流程，使得成本核算活動更好的為醫院日常運營保駕護航，總結起來，主要有四方面的對策:①要仔細閱讀並領會新會計制度對醫院成本核算業務的規定，醫院的會計部門要組織培訓工作，對會計從業人員進行新制度的培訓，在不影響醫院日常會計活動的前提下，順利完成從舊制度到新制度的轉變;②構建並完善醫院的成本核算體系，提高醫院的成本核算效率，從而保證醫院資金的正確合理的使用，防止一些會計人員利用職務之便盜用醫院日常活動資金或者是醫院預算資金使用效率低下，造成醫院運營的換亂;③提高醫院會計部門財務活動參與人員的業務素質，可以通過定期培訓的方式以及與兄弟醫院參觀交流的形式來實現，這樣不僅可以體現出醫院的核心競爭力，而且還能夠保證成本核算的正確性和高效率;④要加強醫院的監督管理職能，必要時可以專門在會計部門中設定一個崗位———財務監督員，定期對醫院的會計業務活動進行檢查，這樣可以及時發現醫院財務各個環節所存在的問題，並且督促有關部門進行修正，防止出現更大的危機漏洞。新制度的頒佈實施對醫院的會計部門來說，既是挑戰，也是機遇。如何順利的適應新制度的要求和規定，將直接關係到醫院的核心競爭力。所以，各大醫院要加強對新醫院會計制度的學習和會計人員培訓工作，使得醫院的會計成本核算工作能夠更好的為新醫改的順利推進做好保駕護航工作。
作者:張XX 單位:XX市XX區人民醫院
第三篇一、當前我國醫院成本核算的現狀
在新舊財務會計制度更替的時期，我國醫院成本核算存在著過渡期較長，部分醫院不能合理調整科室，從而導致新的核算制度不能順利實施。舊財務會計制度的影響較深，想要改變費用分攤機制存在困難。過去醫院的費用分攤方法只有直接和間接這2種，部分醫院在實施這2種方案進行費用分攤時，情況比較混亂。有些醫院的費用分攤在過去一直採用間接分攤法，現在轉變為三級分攤機制就存在賬目難以理清的困難。若不及時進行費用分攤，又會導致得醫院的費用無法控制，但短時期內它們又難於實現三級分攤，對於新的分攤方法理解不清，就會出現對收支與結餘把握不準的現象。因為思維慣性，對於醫院成本核算缺乏重視：如今，仍然有醫院認為成本核算工作的目的只是為了最終核算，對於成本核算的重要性瞭解不夠。這些醫院的財務人員不重視成本核算的過程，忽視成本核算前、中期的資料核對，後期資料考核上也馬虎應對。因而當“新兩制”出臺之後，他們無法在成本核算時完成整個流程，既有的成本核算科目不完善也缺乏科學性，進而導致成本核算技術滯後，即使有了“新兩制”做指導，也難以在短期內進行有效的成本核算控制。
二、依據“新兩制”成本核算實施的具體流程
根據新財務制度的規定，現有的醫院要完善成本核算需要先對科室進行重新梳理和整合。科室應當科學地依照“臨床服務類”“醫療技術類”“醫療輔助類”“行政後勤類”這4類來進行劃分，從3個環節來實現成本核算。首先要進行的是一級分攤。一級分攤的物件基本上集中於行政科室，而技術科室、輔助科室和臨床科室聯合起來分攤管理費用，要根據每個醫院的實際情況對某些科室的分攤等級實施調整。其次，二級分攤要具體細分。可以依據誰受益誰分攤的原則，如，將手術室、麻醉科、體外迴圈、恢復室等科室劃入臨床科室，成本分攤在臨床科室中；而輔助科室因為在某些環節並不參與工作，便可根據實際工作中臨床科室和技術科室的人員數量配備而進行成本核算。最後的三級分攤，主要指的是怎樣將技術科室內部成分具體分攤在臨床科室中。這需要醫院根據各個原有科室的具體情況全面進行調整和等級劃分，在分攤成本的過程中力求不會出現重複分攤的問題。認真實施三級分攤能夠幫助醫院加強對各級科室的成本進行統籌劃分，進一步掌控各類科室的成本。
三、成本核算的具體改進措施和實施方案
提高管理層對於“新兩制”的理解和認識：強化領導層對於“新兩制”內容的全面理解，包含以下幾個方面：提高領導層對於成本管理體系的認識，加強管理意識，學習並建立科學的成本管理理念。要做到這幾個方面，醫院領導層可以定期進行培訓和學習，提升各自的管理意識，要學會靈活應用，深入理解，多和同行管理層進行交流。只有深入理解並將相關理論知識融會貫通，適當地改變工作手段，各部門共同努力加強管理，從各環節的成本控制和成本風險出發，細緻地展開成本稽核工作，不浪費資源，節約成本，才有可能讓成本稽核體系逐漸健全起來。完善醫院內部的財務成本管理體系，提升財務人員的專業素質：①確保財務成本核算內容的準確性、正確性和真實性。準確的核算，正確的資料以及真實的成分分析和統籌，是完善成本管理體系的基礎；②以小組為單位開展成本核算工作，選派組長分別監管每個小組的工作，讓大家嚴格依照“新兩制”的要求實施成本核算，注意無形資產的估算，重視各科室的成本資料，可以每週每月每季度提出1次資料報告，交給管理層核查；③必須徹底理解“新兩制”規定的成本核算內容，不懂的地方提出來，在小組中進行探討；④醫院科室劃分不科學的，建議財務人員在科室重新劃分之後再進行財務成本核算，工作上要考慮到實際情況，不要過於激進。確保成本核算的真實性，提高成本核算的效率和準確率：在新財務會計制度下，我們在醫院成本核算上務必要事先做好準備，搞清楚成本核算的各個要素，以及成本核算的重要原則。完善準備工作和理論指導，能夠幫助我們實現成本合算的真實性，減少資源浪費，並提高成本合算的效率和準確率。①界定各科室的詳細費用，進行劃分攤派，應當是哪個科室承擔的費用，直接計入本科室成本；較難界定的費用，可依照誰受益誰分攤的原則實施分攤。②明確財務人員各自的責任，在確定就診患者和出院患者的費用時，需要認真界定各類費用，避免費用前後不一致的情況；提前和主治醫生溝通，核對患者的各項住院費用，一旦出現數據錯誤的情況，要及時通知患者和患者家屬，保證最真實、最準確地計算患者就診、住院的醫療成本。③在患者是否應當承擔某些服務費用的問題上，醫院需要給予清晰的界定，不能混淆定義。醫療市場的競爭形勢對醫院的成本稽核體系提出了更高的要求，為了獲得更廣闊的發展空間，醫院必須及時提高自身的財務管理水平，而成本核算正是其中至關重要的一環。因此，要想迅速提高醫院核心競爭力，改進醫院成本核算的機制迫在眉睫。
作者:潘XX 單位:XX大學附屬醫院
第四篇一、全成本模式在醫院核算中應用的優勢
全成本模式的應用，不僅使得醫院的日常支出降到了最低，而且也使得醫院的收入水平得到了最大限度的提升，從而使得醫院的經濟效益實現了最大化。一般來說，醫院的體系較為複雜，各個部門有著自身獨立的核算系統，每個部門在日常的工作中都有著自身的成本支出和收入，因此，想要對醫院的成本進行精確的核算，具有一定的`難度。而傳統的醫院核算模式已經無法適用於現今醫院核算的發展，因此，需要引進新型的核算模式，而全成本模式的應用則有效解決了傳統核算模式中的不足，這種模式的應用不僅使得醫院各個階層的責任更更加的明確，而且也使得醫院成本核算變得更加的簡潔，核算的結果也更加精確，使得醫院的經濟效益得到了明顯的提升。
二、醫院核算中引入全成本模式的方法和策略
醫院在發展的過程中，為了能夠適應現代市場經濟發展的需求，開始將全成本這種新型的核算模式應用到醫院核算中，而且在不斷的實踐中，這種核算模式得到了極大的發展，在現今的醫院核算中得到了廣泛的應用。醫院發展的最終目的也是為了能夠盈利，醫院在發展經濟的過程中，其與各個方面的利益都有牽涉，這就使得醫院的會計核算具有一定的複雜性，而傳統的核算模式已經無法適應醫院的發展水平，因此，應用這種新型的全成本核算模式能夠有效的推動醫院的發展和建設，最終實現醫院的可持續發展。
1.做好相應的準備工作
該院在引進全成本模式之前，也做好了相應的基礎工作，首先，該院對其臨床病人進行了詳細的特徵記錄，並且採用正交組合的形式對病人的病情進行了全面的分析，有分析可以得出，該院的在對患者進行治療的過程中，主要採用治療和護理相結合的方式，這樣的治療方式使得該院的患者的康復速度明顯快於其他的醫院，而在該院進行手術的過程中，對手術的效果造成影響的因素包括很多種，其中最主要的影響因素就是各種組合治療的方式以及病人的病情發展狀況，病人的病情很可能在治療的期間出現反覆以及惡化的現象，這樣患者的治療時間就是大大延長，在這種情況下，就要對患者進行綜合性分析，根據病人的病況來選擇是以的治療手段，從而減輕患者的痛苦，達到有效治療的目的。
2.成立全成本模式核算小組，明確管理責任和核算原則
要想使得醫院核算中的全成本模式應用效果得到最大限度的提升，就需要建立專業的核算小組，並且明確該小組的責任，使得其能夠參與到醫院核算管理中，將核算工作落實到實處，從而保障全成本模式應用的合理性和科學性。而在將全成本核算引入到醫院核算中時，需要遵守一定的核算原則，在核算原則的確立上要注重對各個部門的具體責任進行具體分析，各個部門中應該確立不同的核算原則，根據不同部門的不同特點和職能，來明確具體的核算原則，從而保障醫院成本核算的準確性。在明確了醫院的核算物件以及核算原則後，才能夠有效的將全成本核算模式引入到醫院核算中，只有這種，相關的醫院核算小組，才能夠有序的對醫院各種經濟收入和經濟投入進行核算，使得核算工作的開展變得更加規範和合理，進而保障核算的準確性。
3.明確全成本核算的物件
醫院的經濟涉及的內容比較多，醫院核算所涉及的範圍也相對較廣，這就使得醫院的核算相對比較複雜，要想使得醫院的核算更加的準確，就需要採用全成本核算模式。在應用這種核算模式的過程中，要注意明確核算的具體物件，對醫院進行全面的調查和了解，對醫院執行過程中的各種資金的輸出和收入進行全面的分析，再有專業的核算小組成員對資料進行全面的整理和彙總，從而按照核算的標準對醫院的各項投入和支出進行精確的核算，以此為標準來確定相應的醫院核算物件。一般來說，一般在核算物件的確立上，主要是以醫療服務部門、保障服務部門、藥品部門以及行政管理部門為依據，由於這些部門都具有自身的職能以及發展特點，因此，在確立核算物件時，需要對各個部門進行全面的分析，根據醫院收入和支出的實際情況，來確定具體的核算物件。
4.強化成本預測，降低成本
醫院發展的最終目的也是為了獲取更大的經濟利益，由這一點出發，醫院也是市場經濟中的一部分，醫院在市場經濟中發展，使得其與市場經濟中的其他經濟領域也有著一定的聯絡，如藥品生產廠家以及醫療器械製造廠家等，這樣的聯絡使得醫院的發展形成了一條有序的產業鏈。醫院在發展的過程中，受到市場經濟的制約，醫院要想得到進一步的發展就需要對自身進行有效的改革，將全成本模式應用到醫院核算中，而要想使得這種模式能夠全面、有效的引入到醫院核算中，就需要對醫院的成本預測進行強化處理，同時要有效的降低醫院的成本投入和支出。而要做到這點，就需要對成本核算的各個物件進行全面的分析，將成本核算中有所關聯的物件都有效的連線起來，進行綜合分析，總結出醫院經營水平，定期召開醫院成本分析大會，對各個科室的成本核算指標進行了解，從而根據市場的變化對醫院的各個專案成本進行有效的調整，使得醫院的成本可以得到有效的降低。
作者:李X 高XX 單位:XXXX醫學院附屬第三醫院
第五篇1醫院全成本核算管理的意義
對醫院而言，使用全成本核算管理是醫院根據自身的總體謀化和發展目標，對醫院經營成本進行預算管理、分解管理、控制管理、核算管理、最後通過分析和考核，達到用最小的成本開支來獲取最佳社會效益和經濟效益的手段之一。
（1）全成本核算有利於將醫療技術與經濟責任聯絡起來。從全成本核算的角度制訂經濟目標、責任和權利的實施與科室的技術責任、權利和利益的實施是密切相關的，二者有互相促進、協同發展的作用。
（2）全成本核算可大大提高廣大醫護人員的積極性。醫院內部可實行多勞多得的利益分配製度，全成本核算能把醫院與科室之間的經濟利益聯絡起來，可鼓勵各科室提高本部門的管理和效益，從而強化廣大醫護人員對醫院的主人翁意識。
（3）全成本核算有助於提高醫院的社會效益和經濟效益。醫院的管理最終是以提高社會效益為目的，是以提高經濟效益為保障。要提高醫院效益必須將全成本核算這一經濟手段貫穿到醫院整體管理活動的全過程，才能保證提高醫院的社會效益和經濟效益。
2醫院全成本核算必須遵循的原則
醫院全成本核算管理的主要原則是“哪兒受益，哪兒承擔成本”。全成本核算是從成本的發生過程入手，本著對成本預算化、全成本化、責任明確化、分攤精確化和核算科學化的原則對所承擔的成本而分攤到其所對應的成本物件上。切實實行科學合理的醫院全成本核算應遵循以下五個基本原則。
（1）院長要對醫院全成本核算進行統籌管理和監管。要對全成本核算過程中出現的浪費現象，以及不正常的經濟效益下滑現象負主要責任。
（2）科室要對醫療服務過程中盲目提出採購醫療裝置後造成的效益不佳負責。
（3）物資供應部門要對醫療物資供應不及時及質量不過關而造成經濟損失負責。
（4）財務部門要對醫院資金使用不善，造成的採購物資積壓及業務經費開支浪費現象負責。成本分攤精確化原則。醫院全成本核算管理要遵循“哪兒受益，哪兒承擔成本”原則。全成本核算是從成本的發生源頭入手、控制成本，並通過分析成本構成元素，實行全成本管理，使每項成本按“哪兒受益，哪兒承擔”成本的原則分攤到其所對應的成本物件上，切實形成科學合理的成本分攤機制。
（5）成本核算科學化原則。醫院成本核算必須使用多種方法進行核算，以實際支出為依據，以實際消耗為標準，以全成本核算為目標，以降低成本為目的，對科室直接成本採取比例分攤法和定量分攤法進行結合；對間接成本要根據管理的特點，通過目的性、相關性、整體性分析進行分攤，從而使醫院執行做到技術精湛、經濟合適、成本最小、效益最高的效果。
3醫院全成本核算中存在的問題
提高質量、降低成本、增加效益是醫院經營管理的永恆主題。目前，大多數醫院全成本核算沒有全方位、多層次展開，而是將重點放在了大型醫療裝置的採購、藥品的購入和科室外包上。雖在短期內見效，但從長期來看有很多負面效應，如很多醫院成本核算停留在獎金分配上。醫療成本核算也僅僅是將臨床科室收入、費用的簡單的資料歸集到獎金核算中，未能通過科學的成本核算把成本控制在醫療行為的全過程、全方位上。
（1）醫院全成本核算意識不強。目前，大多數醫院對全成本核算認識不夠，習慣上將內部核算看做是醫院成本核算部門的事情，對本部門、本科室成本控制的問題不關心、不重視。事實上，醫院全成本核算是一個貫穿於醫院內部醫療行為全過程的管理活動，這項工作涉及面非常廣泛，許多活動需要詳細瞭解各個流程的細節，應選擇多種成本核算方式確定醫院成本核算方法。
（2）醫院成本核算出現偏差。實施醫院全成本核算是提升醫院醫療服務質量，最終實現其社會效益與經濟效益的必然要求。目前，很多醫院內部還沒有形成一個全成本核算執行體系，全成本核算工作沒有貫穿到醫院各各環節中，醫院的全成本核算制度與措施沒有成為醫院發現問題解決問題的手段，而是成為各個科室追求經濟利益的手段。
（3）醫院全成本核算不夠科學。當前，大多數醫院在機構設定、醫療服務方式上還是不太先進。醫院在發展過程中總認為為採購大型醫療裝置，增加新形醫療服務專案才能提升效益，但卻忽視了成本效益的分析，致使醫院的運營資金滯留，資金的利用率緩慢，降低了醫院的盈利水平。
4建立健全科學的醫院全成本核算體系
醫院的全成本核算理論性和業務性都比較複雜，在全成本核算之前必須建立一套操作性較強的全成本核算的體系，以保證全成本核算的順利進行。
（1）加強全成本核算人員的培訓。醫院全成本核算順利進行必須依靠專業的全成本核算人員來完成。培養一批專業人員對醫院的成本計劃、決策、控制、核算、分析和考核等進行核算，核算人員的質量直接影響醫院領導的決策。
（2）建立健全全成本核算組織機構。醫院成本核算是醫院經濟管理工作的重要內容，它涉及醫院的存亡及各部門、各科室，甚至每名職工的切身利益。為了保證成本核算的順利進行，應建立一個成本核算組織機構，保證從上到下成本核算的順暢運轉。組織機構中以經濟核算部門為中心，形成從領導到職工、從行政到後勤相互配合的成本核算組織體系。
（3）制定合理的內部價格結算體系。醫療服務是非常複雜的社會活動。為了完成某項醫療服務必須有好幾個科室參與完成，因此醫院內部以勞務費用內部價格結算的方式來反映成本核算和管理。醫院全成本核算過程中建立內部價格結算體系對下一階段醫院全成本核算起著至關重要的作用。
（4）運用科學的手段進行成本分析。醫院工作的複雜性要求醫院必須採取科學有效的手段對醫院各級成本進行歸集、分攤，這樣醫院全成本核算才能真實反映各部門的生存狀況，為醫院今後的決策提供有效的依據。
5醫院全成本核算過程中應注意的事項
（1）加強成本預算管理。全成本核算中預算管理是成本控制的主要手段之一，對於醫院新裝置購置、基建專案投資、科研教學投入、宣傳經費等執行專款專用、包乾限額管理，強化預算約束管理。此外，預算管理能防止裝置重複購置與盲目投資建設，提高裝置利用率與資金流動。
（2）加強制度化管理。在全成本核算過程中對核算的收入、費用分解進行合理的歸集與分配。屬於單一部門發生的費用直接歸口，屬於多個部門發生的費用按科學的比例加以分配。
（3）處理好經濟效益與社會效益的關係。醫院不僅是給民眾提供醫療服務的團體，同時也以提高社會效益為最終目標。提高經濟效益是為了更好服務大眾。醫院進行全成本核算是提高社會效益和經濟效益的唯一途徑。在成本核算過程中必須二者兼顧，切不能顧此失彼，要讓二者進行良性迴圈。綜上所述，醫院全成本核算的管理是醫院醫療體制改革的重點方向，其自身的複雜性和系統性需要全方位的成本管理。醫院管理者應重視、瞭解和分析成本核算的發展趨勢，加強醫院全成本核算、降低醫療成本、切實減輕病人費用負擔，制訂適合本單位實際情況的成本管理制度，不斷完善和優化成本核算管理體系，才能使醫院在日趨激烈的醫療市場競爭中保持競爭優勢。
作者:查X 單位:XXXXX總隊醫院
