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衛生資格《外科主治醫師》複習筆記

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衛生資格《外科主治醫師》複習筆記

硬化性骨髓炎治療

1.抗生素療法

使用抗生素可以緩解急性發作所致的疼痛。由於病灶部位硬化骨很多,藥物難以經血迴圈進入病灶內,因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術治療。

2.手術的方法

(1)清除病灶 鑿開增厚的骨密質,找到小膿腔,將其中的炎性肉芽組織及膿液清除後疼痛可望立即緩解。

(2)開窗引流 找不到膿腔時可在骨密質上開一個窗,一期縫合面板,使骨髓腔內有張力的滲液引流至軟組織內,如此疼痛亦可解除。

(3)珠鏈緩釋 因手術時找不到小膿腔,或多個小膿腔在手術時難以被一一發現者手術後效果不佳。因此,可以先在骨密質上開一個窗,再從幹骺端開孔行髓腔擴大、清創及沖洗術,清除全部的膿腔。膿腔內建慶大黴素-骨水泥珠鏈,2周內逐漸取出,可望使傷口一期癒合,解除疼痛。

脛骨平臺骨折治療

1.非手術治療

(1)適應證 脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米,劈裂移位<5毫米,粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。

(2)牽引方法 跟骨牽引,重量3~3.5公斤,並做關節穿刺,抽吸關節血腫,牽引期4~6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張,間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內翻或外翻成角,在牽引期間積極鍛鍊膝關節活動,能使膝屈曲活動達90°,並使關節塑型。

(3)關節鏡下輔助復位及固定 關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用,關節鏡下手術的.軟組織損傷少,提供較好關節面顯露並能診斷及治療併發的半月板損傷。術後早期開始CPM被動活動鍛鍊功能。

2.手術治療

脛骨平臺骨折的關節面塌陷超過2毫米,側向移位超過5毫米;合併有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應採取手術治療。