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衛生資格《外科主治醫師》筆記

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  一、臍疝病因

衛生資格《外科主治醫師》筆記

1、嬰兒臍疝

俗稱“氣肚臍”,為先天性,是新生兒和嬰兒時期常見的疾病之一。臍帶脫落後,臍部瘢痕區由於胎兒階段臍帶從腹壁穿過,是腹壁一先天性薄弱處;在嬰兒期,兩側腹肌未完全在中線合攏,留有缺損,在醫學上稱為臍環。當哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹內壓力增高時,便會導致腹腔內容物,特別是小腸,連同腹膜、腹壁面板一起由臍部逐漸向外頂出,形成臍疝。

2、成人臍疝

較少見。可能與臍環處瘢痕組織變弱有關。誘因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液等。疝內容物初期為大網膜,隨後還有小腸,結腸等。常因與疝囊壁發生廣泛粘連,形成多房性間隙。

顱內動脈瘤病因

動脈瘤發病原因尚不十分清楚。動脈瘤發病原因尚不十分清楚,動脈瘤形成的病因,概括有以下幾種:

①先天性因素;

②動脈硬化;

③感染;

④創傷。

此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤,顱底異常血管網症,腦動靜脈畸形,顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等也可伴發動脈瘤。

  二、腦脊液漏治療

內科治療

本病多采用內科治療,患者應取頭高位臥床休息, 用降壓藥物(甘露醇等)為瘻孔癒合創造條件,同時應避免咳嗽、噴嚏及用力,以免加劇腦脊液的流失,限制飲水量和食鹽攝入量,預防便祕。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。

鼻內藥物腐蝕療法適用於瘻孔位於篩骨篩板且流量較少者,其方法是用20%硝酸銀塗擦瘻孔邊緣的粘膜,造成創面以促使癒合。

手術治療

超過1個月仍有漏液者可採用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少,一般主張早期手術。

手術適應徵:

① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;

② 由於腫瘤引起的腦脊液漏;

③ 合併反覆發作的化膿性腦膜炎。

手術方法:手術方式的選擇依照術前定位診斷,可選以下兩種方式。

①經顱修補:通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術, 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路, 均會造成失嗅, 如有可能, 儘量採取單側經額人路為好。

對漏口位於蝶鞍,經額手術難以到達, 此時往往採取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏, 可行改良翼點人路, 翻骨瓣時要求儘量靠近顱底, 以便探查蝶骨大翼。

②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜, 主要是依靠填塞, 而且無菌條件差, 術後易復發。因經蝶垂體瘤術後出現鼻漏的病人相對較多, 且蝶竇漏不便經額手術, 故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用於術前定位於蝶竇的情況, 如果患者有鞍區佔位或空蝶鞍, 手術可一併處理, 必要時聯合開顱手術。

耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭,用無菌紗布覆蓋。

面板漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓,然後處理面板漏。

  三、面神經炎治療

(一)藥物治療

1、腎上腺糖皮質激素 急性期宜早期應用潑尼鬆,每日30~60mg,晨1次頓服;或地塞mi鬆5—10mg,靜脈滴注,每日1次,連用5天后改潑尼鬆口服,逐漸減量至每日5mg,

療程以2周為宜。

2、B族維生素 維生素B1 100mg、維生素B12250~500μg,肌注,每日1次。

3、地巴唑10mg,日服3次。恢復期可用加蘭他敏2、5~5mg,肌注,每日1次。

(二)理療

急性期可採用區域性紅外線照射,超短波透熱療法,莖乳孔周圍熱敷,有改善區域性血迴圈的作用。

(三)保護眼睛

用眼藥水、眼罩等保護患側眼睛。

(四)恢復期

採用鍼灸治療。急性期不宜用,以免引起繼發性面肌痙攣。

  四、血胸的概述

胸膜腔積血稱為血胸,與氣胸同肘存在稱為血氣胸。

胸腔內任何組織結構的損傷出血均可導致血胸,但大量血胸通常是體迴圈動脈、心臟或肺門部肺迴圈大血管損傷所致。大量血胸壓迫傷側肺,推移縱隔後又壓迫健側肺,結果影響呼吸功能;由於血容量丟失,胸腔負壓減少和腔靜脈扭曲阻礙靜脈血迴流,影響迴圈功能。

當胸腔內迅速積聚大量血液,超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時,胸腔內積血發生凝固,形成凝固性血胸。凝血塊機化後形成纖維板,限制肺與胸廓活動,損害呼吸功能。

血液是良好的培養基,經傷口或肺破裂口侵入的細菌,會在積血中迅速滋生繁殖,引起感染性血胸,最終導致膿血胸。待續大量出血所致胸膜腔積血稱為進行性血胸。少數傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落,發生延遲出現的胸腔內積血,稱為遲發性血胸。

  五、腦膿腫的臨床表現

外傷性腦膿腫早期急性炎症反應常被腦外傷所掩飾,所表現的發燒、頭疼、顱內壓增高以及侷限性神經功能障礙,均易與腦外傷相混淆,尤其是位於腦的非功能區,如額極、顳尖等所謂“啞區”,故時有遺誤。

迨至膿腫形成之後,臨床表現又與顱內佔位病變相似,這時全無顱內感染的徵象,僅有顱內高壓,除頭痛、嗜睡、脈緩,或偶有癲癇發作外,別無特點。如果膿腫位於重要腦功能區,則常有區域性神經缺損體徵可有助於定位。

  六、肺癌需要如何預防

(1)禁止和控制吸菸:禁止和控制吸菸,首先要著眼於減少吸菸者在人群中的比例,需要制訂一定的法律或條例限制人們,特別是限制青少年吸菸。

(2)控制大氣汙染:做好環境保護工作,有效地控制大氣汙染,從而達到預防肺癌的目的。

(3)職業防護:對開採放射性礦石的礦區,應採取有效的防護措施,儘量減少工作人員受輻射的量。對暴露於致癌化合物的工人,必須採取各種切實有效的勞動防護措施,避免或減少與致癌因子的接觸。