下面是小編整理的2016衛生資格《內科主治醫師》精選複習講義，提供給大家參考。
麥膠性腸病查
(一)血液檢查
多數為大紅細胞性貧血，亦有正常紅細胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴重病例的血清葉酸、胡蘿蔔素和維生素B12水平亦降低。
(二)糞脂定量測定和脂肪吸收試驗
一般採用Vandekamer測定法。正常人每日攝入脂肪50～100g時，糞脂量均<5g/d，脂肪吸收率>95%.脂肪吸收率計算方法為：脂肪吸收率=攝入脂肪量-糞脂量×攝入脂肪量試驗方法：連續進食標準試餐(含脂量60～100g/d)3天，同時測定其糞脂量 3天，取其每日平均值。如糞脂定量>6g/d，或脂肪吸收率<95%，均可認為有脂肪吸收不良。糞脂定量試驗方法簡便，絕大多數的脂肪瀉病人可據此作出診斷。但不夠靈敏，在輕症或脂肪攝入量<60g/d者，糞脂量不一定增高。脂肪吸收試驗能精確地反映脂肪吸收狀況。
(三)131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收試驗
試驗前口服複方碘溶液(Lugol溶液)以封閉甲狀腺的吸131碘功能。服131碘-甘油三酯(或131碘-油酸)及花生油和水各0.5ml/kg後，留72小時內的糞便，並計算由糞便排出的放射量佔攝入放射量的百分比。糞便131碘-甘油三酯排出率>5%，或131碘-油酸>3%，均提示脂質吸收不良。本試驗方法簡便，但準確性不如糞脂化學測定法。
(四)血清胡蘿蔔素濃度測定
是一有價值的篩選試驗，正常值大於100IU/dl.在小腸疾患引起的吸收不良時常低於正常，胰原性消化不良時正常或輕度降低。在營養不良，攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。
(五)其他
小腸吸收功能試驗水溶性物質如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用於測定上段小腸吸收功能。在原發性吸收不良綜合徵患者可有典型的減損，而在胰原性或其繼發性脂肪瀉時可正常。
志賀菌病預防
預防方法
1、操作食品前應徹底洗手。
2、房屋應使用蚊帳紗和屏障。
3、對病人和帶菌者應採取相應的隔離措施(特別是對糞便的隔離)。
4、髒衣和床單應放在帶蓋的桶內用肥皂水浸泡然後再煮沸消毒。
5、一種口服活疫苗正在開發，在流行區的現場試驗表明前景看好，但免疫性一般是特異的。
個人衛生方面，喝開水不喝生水，最好使用壓水井水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;飯前便後要洗手，不要隨地大便;吃熟食不吃涼拌菜，剩飯菜要加熱後吃;做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物;最好不要參加大型聚餐活動，如婚喪娶嫁等;得病後要及時就醫治療。
腹痛超聲顯像
可顯示肝、脾、膽囊、胰腺的大小和輪廓等，對於肝癌和肝膿腫、胰腺癌、膽道結石等有較大診斷價值，對了解有無腹水及腹腔內實質性腫塊的定位、大小、性質也有一定價值。
並可監視或引導各種經皮、肝、脾穿刺。
腹痛的X線檢查
腹部平片對於判斷腹腔內有無遊離氣體，鈣化的結石或組織，以及腸曲內氣體和液體有意義。X線鋇劑檢查可發現胃腸道的潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、結構畸形及運動異常。但疑有腸梗阻、胃腸道穿孔或2周內有大量出血時不宜作此檢查。
電子學計算機X線體層顯像(CT)對肝臟、胰腺等實性臟器的佔位性病變如腫瘤、囊腫、膿腫以及瀰漫性病變如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等有較高的診斷價值。
腹痛化驗檢查
血液常規檢查可反映有無感染、貧血或脾功能亢進等。糞便檢查可瞭解有無紅、白細胞及寄生蟲卵。消化道的隱性出血可能通過糞便隱血試驗以明確。血清、尿液以及胸腹水澱粉酶測定可幫助診斷急性胰腺炎。
十二指腸引流檢查對於感染性膽道疾病的診斷有一定價值。近年來，幽門螺桿菌的檢測日益受到重視，常用胃粘膜活檢標本做尿素酶試驗、培養、組織學檢查、塗片染色以及13C呼吸試驗、血清抗體測定等。
腹痛的性質
絞痛見於空腔臟器的梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。持續性腹痛多見於腹腔內臟器的炎症，如膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。消化性潰瘍病，多有典型的腹痛表現即慢性、節律性、週期性上腹痛。
合併幽門梗阻者則為脹痛，並在嘔吐後緩解。突然發生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸穿孔。
陣發性劍突下鑽頂樣疼痛是膽道蛔蟲症的`典型表現。
持續性廣泛性劇烈腹痛並有腹壁肌緊張或板樣腹，提示急性瀰漫性腹膜炎。
慢性肝炎與充血性肝腫大(如心力衰竭、肝淤血)多為脹痛。結腸病變，疼痛常在便後減輕，而小腸則否。直腸病變常伴裡急後重。
牽涉痛概述
指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位而言。是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳入，影響相應脊髓節段而定位於體表，即更多具有體神經傳導特點，疼痛較強，程度劇烈，部位明確，區域性有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。
牽涉性疼痛如膽囊疾病除右上腹痛外，有右肩胛下疼痛。腎結石除有該側腰痛外，有該側大腿內側及會陰部疼痛。
臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發生機制，如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有噁心、嘔吐，為內臟性腹疼。
隨著疾病的發展，持續而強烈的炎症刺激影響相應脊髓節段的軀體傳入神經，出現牽涉痛，疼痛轉移至右下腹;
當炎症進一步發展波及腹膜壁層，則出現軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張和反跳痛。
腹痛的部位
多與腹腔內臟器病變所在的部位一致。上腹部或劍突下的疼痛多為食管、胃、十二指腸、膽系和胰腺疾病。膽囊炎、膽石症、肝膿腫等疼痛多在右上腹。
闌尾炎是最常見的腸道炎症病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位於上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經數小時後疼痛侷限於右下腹，右下腹有固定壓痛(McBurney 點)。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。
下腹部疼痛常由結腸病變及盆腔疾病導致。廣泛性腹痛可為腹膜的病變，如結核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉移或腹膜粘連。不定位的腹痛可見於血卟啉病、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過敏性紫癜，也可見於結締組織病。
急性胰腺炎病因
1.膽道疾病(最常見的原因)。
與膽源性胰腺炎有關：
①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或(和)0ddi括約肌痙攣。
②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎症引起暫時性0ddi括約肌鬆弛。③膽道炎症時細菌毒素、遊離膽酸、非結合膽紅素等，通過膽胰間淋巴管交通支擴散至胰腺。
2.胰管阻塞。
3.大量飲酒或暴飲暴食。
4.腹腔手術或腹部創傷，ERCP檢查後。
5.內分泌或代謝障礙 高鈣血癥、高血脂症、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒症也可偶發急性胰腺炎。
6.藥物 應用噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類等可引發急性胰腺炎。
7.其他感染，以及少見因素十二指腸球后穿透性潰瘍等可引起急性胰腺炎。
急性胰腺炎病因
1.膽道疾病(最常見的原因)。
與膽源性胰腺炎有關：
①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或(和)0ddi括約肌痙攣。
②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎症引起暫時性0ddi括約肌鬆弛。③膽道炎症時細菌毒素、遊離膽酸、非結合膽紅素等，通過膽胰間淋巴管交通支擴散至胰腺。
2.胰管阻塞。
3.大量飲酒或暴飲暴食。
4.腹腔手術或腹部創傷，ERCP檢查後。
5.內分泌或代謝障礙 高鈣血癥、高血脂症、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒症也可偶發急性胰腺炎。
6.藥物 應用噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類等可引發急性胰腺炎。
7.其他感染，以及少見因素十二指腸球后穿透性潰瘍等可引起急性胰腺炎。
酒精性肝病的治療
治療原則：戒酒、營養支援、減輕肝損害程度、對症治療。
1.戒酒：治療本病的根本。及時戒酒可使病死率明顯下降，戒酒後幾周至幾月內臨床和病理表現可顯著改善。
2.支援療法：宜給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。如有肝性腦病的表現或先兆，應限制蛋白質飲食。
3.藥物治療
(1)糖皮質激素：重症患者
(2)美他多辛
(3)多烯磷脂醯膽鹼
(4)水飛薊素
(5)甘草酸製劑
4.積極處理肝硬化的併發症
5.肝移植
