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2017臨床執業醫師筆試考點必背:運動系統

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2017臨床執業醫師筆試考點必背:運動系統

手掌:(1)3 指半:正中神經支配;猿手;(2)大拇指,中指切一半,虎口區(2 指半) 橈神經支配,垂腕;(3)1 指半:尺神經損傷,爪形手;

  一、骨折

1.不完全骨折:裂縫骨折(肩胛骨和顱骨),青枝骨折:

2.最容易發生休克的'骨折:骨盆骨折;

3.專有體徵:畸形,反常活動,摩擦感;

4.三個核磁:膝關節韌帶損傷,股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個 CT:腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;

(1)早期併發症:

傷:早期;

骨折患者出現呼吸困難:脂肪栓塞;

骨折早期最嚴重的併發症:骨筋膜室綜合症,好發於前臂掌側和小腿,前壁典型表現是遠端發紫發白發麻,小腿典型表現脈搏或足背動脈減弱或消失;

治療:切開減壓;

(2)晚期併發症:

炎:晚期;

缺血性肌攣縮:典型表現:爪形手和爪形足;

治療:止血帶止血每小時鬆一次,每次 1-2 分鐘;復位(手法復位)、固定(外固定)、康復治療;

復位的標準:(1)成人下肢復位後不超過 1cm,兒童下肢復位不超過 2cm,

(2)旋轉移位

(3)長骨幹骨折

(4)前臂雙骨折要求對位對線良好;

骨折的癒合:2 周機化,原始骨痂形成期 2 個月,骨板塑型期:8-12 周;

  二、鎖骨骨折

1,用健手託患側肘部,無移位三角巾懸吊,有移位手法復位

  三、肱骨外科頸骨折

1.損傷腋神經,三角肌面板麻木;

2.手臂不能外展;

3.治療:無移位三角巾,有移位手法復位;

  四、肱骨幹骨折

1.橈神經損傷,虎口區麻木,垂腕;

  五、肱骨髁上骨折

1.10 歲以上兒童摔倒,血管神經損傷:損傷所有神經,肱動脈損傷;(找兒子法)

2.肘後關係正常;

  六、橈骨下端骨折

Colles 骨折:手掌著地,原本緊張 Collea,銀叉槍刺伸直型;遠端向背側,近端向掌側;

Smith 骨折:手揹著地,遠端向掌側,近端向背側;(手掌著地 Colles,手揹著地 Smith,原本緊張 Collea,銀叉槍刺伸直型)

  七、前臂雙骨折:骨間膜

腦下出軌,刺殺腦門

孟氏骨折(Monteggia 骨折):尺骨上 1/3 骨幹骨折合併橈骨小頭脫位;孟姜女撓人

蓋氏骨折(Galeazzi 骨折):橈骨幹下 1/3 骨折合併尺骨小頭脫位;

  八、股骨頸骨折

1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折

2.股骨頭血供:旋骨內側動脈;最容易壞死的是頭下型;

3.按 X 線表現分類:

內收型:Pauwells>50°,不穩定型,內人打我

外展型:Pauwells<30°,穩定型,外找小三

4.特有畸形:外旋,內收,縮短;外旋畸形:45-60°;

5.治療:65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其餘都選牽引;

  九、股骨幹骨折

1.大腿腫脹,皮下淤血疼痛,所有骨折中容易出現休克第二位;

2.治療:成人股骨幹骨折首選骨牽引;

兒童首選手法復位,小夾板固定,面板牽引;

3 歲以下兒童選擇垂直懸吊面板牽引;新生兒繃帶固定。

  十、脛骨平臺骨折

最容易發生:創傷性關節炎;

  十一、脛腓骨骨折

所有骨折中最容易延遲的骨折;

  十二、股骨轉子間骨折

1.病因:骨質疏鬆,骨囊腫,

2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉子間骨折;

  十三、脊柱和骨盆骨折

1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查,必須手術治療;

2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折;

ce 骨折:椎體水平狀撕裂性損傷;

erson 骨折:第一頸椎雙側性前、後弓骨折;

5.骨盆骨折:最容易發生休克,會出現骨盆擠壓徵陽性;後尿道膜部損傷最常見;

6.治療:邊緣性骨盆骨折無需處理;如果骨盆骨折出現了恥骨聯合分離用骨盆兜懸吊;

  十四、關節脫位

1.關節畸形,關節盂空虛,彈性固定:診斷關節脫位;

(一)肩關節脫位

s 徵陽性,方肩畸形;

2.復位:足蹬法;

(二)肘關節脫位

1.肘後三角關係不正常;比較記憶:肘後關係正常的是肱骨髁上骨折;

(三)橈骨頭半脫位

1.5 歲以下小孩有牽拉史;

2.治療:手法復位;

(四)髖關節脫位

1.後脫位最常見;

2.前脫位:(前外外)外旋外收;

後脫位:(後內內)內旋內收;

3.治療:前脫位:手法復位內固定;後脫位:Allis 法提拉法;

(五)膝關節韌帶損傷

1.首選檢查:核磁;

2.最常見前交叉韌帶;

3.側方應力試驗:側副韌帶;

抽屜試驗:前後交叉韌帶

軸移試驗:前交叉韌帶;

  十五、手外傷及斷肢(指)再植

en 徵陽性:尺神經損傷;

2.肌腱和神經損傷:二期修復,其他統統一期處理;

3.斷指後放在 4℃冰箱中,再植時間 6-8 小時;上臂和大腿離斷一定要控制時間;斷指再植最長 12-24 小時,上臂離斷最長 6-8 小時。

  十六、周圍神經損傷

(一)上肢神經損傷

正中神經損傷:拇指對掌功能障礙和受的橈側半感覺障礙,猿形手;

尺神經損傷:內收外展障礙和 Forment 徵,尺側半和尺側一個半小指感覺障礙,爪形手;

橈神經損傷:

(二)下肢神經損傷

腓總神經:前支損傷:馬蹄足;外支損傷:內翻足;

脛神經:鉤狀足;

一個人既有鉤狀足又有馬蹄內翻足:坐骨神經損傷;

  十七、運動系統慢性損傷

刷牙:三叉神經痛;

(一)肩周炎

1.五十肩;梳頭:

2.治療:不制動,鼓勵活動;

(二)肱骨外上髁炎

1.網球肘:Mills 徵陽性(伸肌腱牽拉試驗);