當前位置：才華齋>醫學>執業醫師>

2017臨床執業醫師考試泌尿系統考點：腫瘤

執業醫師閱讀(1.66W)

腫瘤是一種基因病，但並非是遺傳的。它是指細胞在致癌因素作用下，基因發生了改變，失去對其生長的正常調控，導致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成區域性腫塊，因而得名。下面是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的.2017臨床執業醫師考試泌尿系統考點：腫瘤，歡迎閱讀。

　腫瘤(1+3+2)

【執業——泌尿——腫瘤：總體感覺】

膀胱癌——移行細胞乳頭狀癌，肉眼血尿(早期)，術式

腎癌——透明細胞癌，血尿(晚期)，CT最可靠，不一定切全腎(4cm)

上尿路腫瘤：腎盂癌——移行細胞乳頭狀癌，血尿(早期)

腎母細胞瘤——小兒，向腎周生長(不引起血尿)綜合治療敏感

前列腺癌——早期無症狀，三大檢查(指診、PSA、B超)、一般不做根治性切除、內分泌治療+放療

睪丸腫瘤——精原細胞瘤最多;HCG和AFP增高;手術+放療

　一、膀胱癌——最常見

(一)病理：TNM分期標準

浸潤淺肌層(T2);

浸潤深肌層，或膀胱周圍脂肪組織(T3);

浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官(T4)。

(二)臨床表現(簡化應試版)

最常見和最早出現的症狀：血尿

間歇性無痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿頻、尿急、尿痛。

(三)診斷(簡化應試版)

1.初篩——膀胱B超(0.5cm以上)

2.膀胱鏡——確診

3.觀察浸潤深度以及淋巴結轉移——CT和MRI

(四)治療：手術為主

1.手術

(1)非浸潤性(Tis Ta T1)——經尿道膀胱腫瘤電切或鐳射切除術;

(2)浸潤較深(T2)但較侷限——膀胱部分切除術;

(3)較大、多發、反覆發作及分化不良(說明：鱗癌、腺癌)、浸潤較深(T3、T4)——膀胱全切術。

2.膀胱內灌注：卡介苗、絲裂黴素。

　二、腎癌

(一)臨床表現

初期：無症狀。

晚期：血尿(間歇性無痛性肉眼血尿)、腫塊和疼痛。

類瘤綜合徵——發熱/高血壓/血沉加快。

(二)診斷：CT——最可靠。

(三)治療——不一定要全切!

最主要——根治性腎切除。轉移並非手術禁忌證。

腎上、下極<4cm——保留腎單位的腎部分切除術。

　三、上尿路腫瘤——腎盂癌

(一)臨表——早期——間歇性無痛性肉眼血尿。

(二)診斷

1.尿細胞學檢查——癌細胞。

2.靜脈尿路造影、逆行腎盂造影——腎盂內充盈缺損。

(三)治療：切除腎+全長輸尿管+輸尿管開口部位的膀胱壁。

　四、腎母細胞瘤(腎胚胎瘤或Wilms瘤)

(一)病理：間質、上皮和胚芽3種成分組成;

早期侵入腎周組織，但很少侵入腎盞腎盂。

(二)臨床表現

最常見、最重要——腹部腫塊。

無明顯血尿。

常有腹痛、發熱、高血壓(血中腎素活性升高)

及紅細胞增多症(血中促紅細胞生成素升高)。

(三)診斷　B超。

(四)治療：

—早期行患腎切除術，配合放療和化療。

綜合治療2年生存率：60%～94%。

2～3年無復發應認為已治癒。

　五、前列腺癌

(一)臨床表現

雄激素，外周帶。

早期——無明顯症狀。

常在直腸指診、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手術標本中偶然發現。

(二)診斷

1.臨床診斷——3個基本方法【無穿刺!】

(1)直腸指診。

(2)經直腸B超。

(3)血清PSA。

2.影像學：全身核素骨顯像和MRI——早期發現骨轉移灶。

3.確診——穿刺活檢(Gleason分級)。

(三)分期：

前列腺癌分期簡化記憶版(TANG)

T1期——偶然

T2期——膜內

T3期——膜外——穿破包膜或侵犯精囊;

T4期——侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌、盆壁

(四)治療(衝刺完善)

	治療
T1a期	觀察隨診。
T1b，T2期	根治性前列腺切除術——最佳，僅適用於年齡較輕者。
T3、T4期	內分泌治療： 1.外科去勢——切除雙側睪丸； 2.注射促黃體釋放激素激動劑，如亮丙瑞林（抑那通）——藥物去勢。雄激素拮抗劑（氟他胺）。

強調3點：

1.75歲以上——不行根治性切除術(宜：內分泌+放療)。

2.放射性核素粒子(125I)植入治療

內照射：Ⅱ期以內;

外照射：區域性擴散者，尤其內分泌治療無效者。

3.雌莫司汀(磷酸雌二醇氮芥)：晚期。

　六、睪丸腫瘤

(一)病理

1.生殖細胞腫瘤——精原細胞瘤(最多見)。

2.非生殖細胞腫瘤——間質細胞瘤和支援細胞瘤。

淋巴轉移——首先達腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結。

絨癌早期有血行轉移。