對醫學護理學專業而言，畢業論文是其實踐性教學環節的重要組成部分，是護理學本科人才培養規劃的主要組成內容之一。設計撰寫畢業論文有助於護理專業學生應用醫學護理學及相關學科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題進行歸納整理總結，提高學生參與臨床實踐和科學研究的積極性，增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業論文也是衡量教學水平、學生畢業與學位資格認證的重要考核依據。因而，對畢業論文進行深入研究並實施改革實踐有著重要的現實意義。
1.護理專業畢業論文現狀分析
1.1 畢業論文相關知識欠缺
多數本科護理專業學生是首次接觸畢業論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統的寫作訓練，致使不少學生一時無所適從。而且，醫學護理學專業學生畢業論文的設計通常在進行臨床實踐實習的前期，而這一時期通常正是重要的專業課學習階段；同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統地研究和準備畢業論文課題的設計。
1.2 教學管理質量有待進一步提高
近年來，高等教育的規模呈膨脹性發展，學生數量增加迅猛，而相關的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學檔案不能迅速有效地傳達到指導教師手中，統計資料不準確、不及時，對學生完成畢業論文影響較大。
1.3 指導教師投入精力有限
由於學生數量猛增，師生比例存在著嚴重的失調現象。就我院醫學護理專業而言，每位指導教師帶有十多個畢業學生，而且多數教師都承擔有大量的科研和教學任務，投入指導畢業設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的教師連學生的畢業論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現大量的低階錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現也造成了畢業論文質量的.嚴重下滑。
1.4 部分學生缺乏進取精神
畢業論文設計時期也是教學管理上相對鬆散的時期，儘管這段時間事情比較多，但教學內容的時間性要求不像課堂教學那麼嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己放任自流；有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工作。
2.論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態監管體系
為確保畢業論文設計的質量，加強對畢業論文設計的規範管理，筆者設想構建出一套包括4個層次（教師一專業系一學院一專家組的動態管理模式，並從我院醫學護理本科畢業設計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協調與監管問題，從而取得良好的效果。從圖中可見，監控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督查、成果評估3個核心環節，過程嚴謹，工作量飽和。各環節的具體特徵如下。
2.1.1 論文選題與設計 這一環節從臨床實踐前4周開始進行，採取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法，指導教師結合臨床實踐需求、醫院實際狀況、科研專案、教學改革與管理、學生自身素質水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結合具體臨床實踐。既可以由導師親自設題，也可以充分發揮學生的積極主動性，根據所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師彙總至系裡，由系稽核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最後，由系稽核評估小組將合格的課題送交學院教學督導小組，後者對所選課題進行總審把關後，上網公示。需要特別指出的是，這一環節要有一個發動宣傳時期，針對全系護理專業將要進行畢業論文設計的全體學生，邀請經驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業學生了解本專業的新知識、新動態，開闊學生的視野，培養學生的科研使命感和責任感，激發其求知慾和科研興趣。還應組織指導學生閱讀專業刊物，在校園內創造良好的科研氛圍，並向學生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發興趣。最後，將選題表和任務書分發給每位學生，並要求其撰寫課題大綱並將選題表和任務書填好，交給指導教師，指導教師修改後再將以上材料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實踐之中。
2.1.2 設計的實施與督查 這一環節是完全的動態流程，從資源的合理組織（包括查閱文獻資料、應用相關的實驗裝置、收集病例、論文的設計規範等）到設計任務的完成，涉及的各種相關表格和專案的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解惑和把關，學院督導小組進行全過程監控。
學生根據課題設計任務書的要求仔細規範地收集病例，分析總結，找出其中的規律。其中病例的收集是關鍵，要儘可能多地去收集病例，對所收集到的病例要儘可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規範。對患者的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、主訴、現病史、既往史、各種陽性和陰性體徵、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，並在導師的指導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系稽核評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關內容的創新性進行嚴格評估。評審完畢，將需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據專家指導意見進行下一步的工作。隨後，學生根據設計任務書擬定各周計劃進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節方面的完善等內容。
學院督導小組要嚴格進行監督管理，包括嚴格執行教師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學生安心順利地進行臨床實踐和畢業課題設計。為保證畢業論文保質保量地完成，根據周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統的檢查工作，並將所發現的問題及時進行總結和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。
臨床實踐後期，要求學生抓緊時間完成畢業論文，並深入總結探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文寫作完成之後，要求學生特別仔細地去稽核其中的關鍵詞、統計資料表、圖表、參考文獻等相關內容，注意其中的規範書寫方式，避免學生養成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨後，進入-到畢業論文的結題稽核和專家評定階段。要組織相關領域的專家進行嚴格仔細的稽核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業相關領域的專家，專家組的成員不得少於7人，其中校外專家不少於2人，副教授以上職稱的專家不少於5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫師職稱的人員。畢業設計的實施與督查這一環節是畢業論文最主要和最核心的環節，整個過程大約歷時18周。
2.1.3 成果評估 畢業論文質量評價包括：畢業論文設計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設計方案和結構的合理性、創新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規範性；圖表的美觀和質量；整個設計寫作過程的工作態度。其中導師和評審小組成員的意見各佔20%，答辯小組意見佔60%。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規範性以及內容的質量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據學生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，並經學院教學評審委員會進行最終稽核和驗收後，將成績在網上進行公示，並以此來評估導師教學和學生培養目標相符合的程度。對於特別優秀的畢業論文，由學校推薦並提供經費在相關專業期刊發表，為提升專業品牌和研究成果服務於社會做貢獻。同時，對畢業論文的作者及其指導教師頒發榮譽證書並給予一定的物質獎勵，從而在全院範圍內起到示範帶動作用。畢業設計成果評估這一環節大約歷時2周。
2.2 建立
在學生完成畢業論文答辯之後，根據我院護理專業本科生培養計劃和相關文獻資料，設計一些調查問卷，如調查學生對畢業論文的認知和態度，包含是否有必要寫畢業論文、寫作態度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業論文前、中、後期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以採用半開放問卷，而後者可採用開放性問卷，允許學生自由回答。通過發放調查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而充分地反映撰寫畢業論文是否在學生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發現存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應的解決辦法，為之後的畢業生論文設計的順利進行做更為完善和充分的準備。同時，將這些調查資料建立資料庫，其中成功的經驗和失敗的教訓既可以在整個學院內部之間進行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現成果和經驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢獻。
3.結語
畢業論文的教學實踐表明，通過上述改革，建立有效的動態監管體系和積極的反饋途徑，護理專業的質量較以往有大幅度的提高，學生對答辯的問題較為重視，答辯的準備也比較充分。同時，其論文寫作水平也有了明顯的進步，在論文的研究物件、研究內容、科研設計、實驗要素、科研資料、統計學處理、參考文獻引用等方面有了更深刻的認識和體會。通過這一創新改革，不僅較好地完成了撰寫畢業論文的-10-任務，而且極大地激發了學生學習、創作和科研的熱情，增強了導師和學生之間以及學生與學生之間的溝通交流和團結協作，從而較好地實現了大學本科培養高素質人才的目標和任務。
