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2017年初級中藥師考試調劑學熱點:中藥配伍禁忌

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中藥配伍禁忌包括:中藥材、中藥注射液及中西合用,以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考檢視。

2017年初級中藥師考試調劑學熱點:中藥配伍禁忌

  (一)中藥配伍禁忌

配伍禁忌,是指有些藥物相互配合後能產生毒性反應或降低療效。歷代中醫藥書籍對配伍禁忌藥

物品種的論述不盡相同,其中影響較大的有《儒門事親》中的"十八反"歌訣和《醫經國小》中的"十

九畏"歌訣,這是前人的經驗總結。因此,對歌訣所記述的藥對,必須採取慎重態度,避免盲目配合使用。

調劑人員還必須掌握藥典和局、部頒標準的相關規定,以其作為判斷是否配伍禁忌的法定依據。

若病情需要,必須經醫師重新簽字後才能調配。

1."十八反"歌訣

本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰草,諸參辛芍叛藜蘆。

十八反列述了3組相反藥,分別是:

甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;

烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、

白蘞、白及;

藜蘆反人蔘、南沙蔘、丹蔘、玄蔘、苦蔘、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。

2."十九畏"歌訣

硫黃原是火中精,朴硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。丁香莫與鬱金見,牙硝難合荊三稜。川烏草烏不順犀,人蔘最怕五靈脂。官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮濫炙煿莫相依。

十九畏列述了9 組19 味相反藥,具體是:硫黃畏芒硝(包括玄明粉),水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆(包括巴豆霜)畏牽牛子(包括黑醜、白醜),丁香(包括母丁香)畏鬱金,川烏、草烏(包括附子)畏犀角,芒硝(包括玄明粉)畏三稜,官桂畏石脂,人蔘畏五靈脂。

"十八反"、"十九畏"也可以根據病情靈活應用。如《金匱要略》中的甘遂甘草湯,將甘遂與甘草同用,治痰飲留結;《醫宗金鑑》中的海藻玉壺湯,將海藻與甘草同用,治癭瘤;《本草綱目》中曾有人蔘與五靈脂同用的記載,等等。但為保證用藥安全,還應慎重。如遇處方有合用者,應請醫師在藥名旁重複簽字,以示其必須合用。

3、《中國藥典》和局、部頒標準[注意事項]中有關不宜同用藥的規定

(1)川烏、附子、草烏不宜與半夏(生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏);瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝、平貝、伊貝、湖北貝母)、白蘞、白及;

(2)甘草不宜與京大戟、甘遂、芫花

(3)藜蘆不宜與人蔘、人蔘葉、西洋參、黨蔘、苦蔘、丹蔘、玄蔘、南沙蔘、北沙蔘及細辛、芍藥(赤芍、白芍)。

(4)巴豆、巴豆霜不宜與牽牛子同用。

(5)丁香不與鬱金同用。

(6)芒硝不與三稜同用

(7)肉桂不與赤石脂同用

(8)狼毒不與密陀僧同用。

區別:硫磺與朴硝、甘草與海藻、人蔘與五靈脂未做不宜同用的規定。

  (二)妊娠禁忌

能影響胎兒生長髮育、有致畸作用,甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥。婦女在懷孕期間應避免或慎用。

妊娠禁忌藥有毒性大小、效能峻緩之別,對胎兒及母體影響程度也有差別。據此,現在藥典規定有禁用、忌用藥與慎用藥三大類。

妊娠禁用藥為毒性中藥,凡禁用的中藥絕對不能使用。

妊娠忌用藥多為毒性較強或效能峻猛的中藥,應避免使用。

妊娠慎用藥一般包括通經祛瘀、行氣破滯及辛熱類的'中藥,慎用的中藥可根據孕婦患病的情況,酎情使用。但沒有特殊需要時應儘量避免使用,以免發生事故。

《中國藥典》和局、部頒標準[注意事項]中規定的妊娠禁用藥和慎用藥

1. 妊娠禁用藥馬錢子

2. 妊娠忌用藥天仙子、輕粉、斑蝥、雄黃、三稜、莪術、水蛭、關木通、土鱉蟲、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牽牛子、商陸、丁公騰、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皁、益母草、麝香、附子、虻蟲、天山雪蓮花、鱉甲膠、陸英

3、妊娠慎用藥蟾酥、華山參、硫磺、乾漆片、薑黃、急性子、瞿麥、制川烏、制草烏、番瀉葉、白附子、枳實、三七、大黃、王不留行、西紅花、紅花、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、禹州漏蘆、

穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黃、郁李仁、枳殼、天南星、冰片、草烏葉、禹餘糧、常山、赭石、

關白附、幹蟾、菊三七。

  (三)中藥注射液的配伍禁忌

1、硫酸小檗鹼注射液與莪術油、夏天無、通痺1 號、健心靈、祛風溼等在5 小時內無變化,與其他注射液即時發生沉澱。

2、複方柴胡油、魚腥草、柴胡注射液與硫酸小檗鹼有禁忌,其餘在5小時內無變化。

3、鹽痠麻黃鹼注射液與硫酸小檗鹼有禁忌,與丹蔘注射液產生沉澱,與紫花丹蔘在1~5 小時內產生渾濁。

4、川芎注射液與硫酸小檗鹼有禁忌,還與農吉利、紫花丹蔘、複方丹蔘、通痺Ⅱ號、桑寄生、當歸寄生有沉澱或渾濁。

5、農吉利與硫酸小檗鹼、川芎嗪有禁忌,與夏天無注射液即時沉澱。

6、苦蔘注射液與硫酸小檗鹼有禁忌,還與丹蔘、複方丹蔘生成沉澱

7、夏天無與農吉利、苦蔘、紫花丹蔘有禁忌,並於桑寄生、丹蔘、大青葉、丁公騰、通痺Ⅱ號、複方丹蔘、當歸寄生、冠舒等即時沉澱,與紅花、多紅、健心靈1~5小時發生渾濁。

8、複方桑寄生與硫酸小檗鹼、川芎嗪、苦蔘、夏天無有禁忌。

9、紅花注射液與硫酸小檗鹼、夏天無有禁忌,與丹蔘、複方丹蔘有沉澱。

10、丹蔘與鹽痠麻黃鹼、川芎嗪、苦蔘、夏天無、紅花注射液有禁忌。

11、大青葉、丁公騰、多紅分別與硫酸小檗鹼、夏天無有禁忌。

12、通痺Ⅱ號與硫酸小檗鹼、川芎嗪、夏天無有禁忌。

13、健心靈與夏天無有禁忌,與複方丹蔘有沉澱。

14、莪術油、當歸、通痺Ⅱ號、祛風溼四種注射液與其它注射液配伍,在5小時內均無變化。

  (四)中西藥合用配伍禁忌

1、含有大量鞣質的中藥,如:地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、石榴皮、老鸛草、大黃等,與VB1 合用,可與B1 永久結合使其從體內排出;與酶製劑發生作用,降低療效;與重金屬鹽及生物鹼產生沉澱;與蛋白質產生鞣酸蛋白。

2、含有多量黃酮藥,如黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、橘皮、旋復花,尤其含有槲皮素、酚羥基黃酮,與鋁、鎂、鈣藥物合用,可生成金屬絡合物改變其性質。

3、甘草、鹿茸長期與水楊酸衍生物合用,能使消化道潰瘍的發生率增加。

4、糖尿病患者口服甲苯磺丁脲、降糖靈時,與甘草、鹿茸合用,可降低降糖藥物的效果。

5、牛黃解毒片與四環素合用,降低四環素藥效。含有石膏的中藥方,如白虎湯、大青龍湯、越婢加術湯等及某些礦物藥亦可與四環素形成難溶性絡合物。

6、含硃砂的中藥製劑,如硃砂安神、七釐散、磁朱丸、歸神丹、辰砂丸等,不可與含溴化物、碘化物的製劑合用。易生成刺激性很強的碘化汞或溴化汞,引起赤痢樣大便,導致醫源性腸炎。

7、含有機酸的中藥及其製劑,不宜與含磺胺類及鹼性西藥(碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶鹼)同服。

8、含有麻黃的中成藥,如:大活絡丸、人蔘再造丸、定喘丸等,不宜與單胺氧化酶抑制劑利特靈、優降寧、異煙肼、苯乙肼等同用。因為麻黃鹼可促進單胺氧化酶大量釋放,而產生副作用。