營養性疾病 nutritional diseases具有明顯的營養狀況不正常特徵的疾病。下面是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的中西醫結合執業醫師兒科學考點：營養性疾病，希望對大家有所幫助。
營養性疾病
細目一：蛋白質—能量營養不良
一、營養不良的中西醫病因、臨床表現及分度
1.中醫病因 先天稟賦不足，餵養不當，或其他疾病影響。脾胃受納腐熟運化的功能失調，氣血津液化生不足造成生長髮育不良，進而累及他髒所致。
2.西醫病因 多為供給不足、餵養不當及不良的飲食習慣，或因消化功能異常、低體重兒、早產或官內感染及先天代謝缺陷等所致。
3.臨床表現及分度
(1)臨床表現
①消瘦型營養不良：多見於1歲以內嬰兒。其最早出現的症狀是體重不增，繼則體重下降，病程持久時身高也會低於正常，同時智力發育受到影響。皮下脂肪減少，肌肉發育不良;精神萎靡，對外界刺激反應差;體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍;食慾低下，腹瀉與便祕交替出現。
②水腫型營養不良：又稱惡性營養不良病，常見於1～3歲幼兒。凹陷性水腫為本病的重要表現。
(2)目前常用的分型和分度(均值離差法)
①體重低下(underweight)：其體重低於同年齡、同性別參照人群值的均數減2個標準差，但高於或等於均數減3個標準差為中度;低於均數減3個標準差為重度。
②生長遲緩(stunting)：其身長(高)低於同年齡、同性別參照人群值的'均數減2個標準差，但高於或等於均數減3個標準差為中度;低於均數減3個標準差為重度。此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。
③消瘦(wasting)：其體重低於同性別、同身高參照人群值的均數減2個標準差，但高於或等於均值減3個標準差為中度;低於均值減3個標準差為重度。此指標主要反映兒童近期、急性營養不良。
二、營養不良的中西醫病機
1.中醫病機 主要病變部位在脾胃，可涉及五臟。脾胃失和，則氣血不足，津液虧耗，全身肌膚、筋骨、經脈、臟腑失於濡養，日久形成疳證。疳證的基本病機是脾胃受損，津液消亡。
2.西醫病機 因母乳不足而未及時新增其他乳品;或人工餵養調配不當;或母乳餵養時間過長未及時新增輔食、驟然停奶;或長期以澱粉類食品為主，以及不良飲食習慣(如偏食、挑食、零食過多)等均可導致長期攝入不足而發病。
三、營養不良的中西醫治療
1.中醫治療 應根據疳氣、疳積、幹疳的不同階段，靈活運用攻、補之法，一般疳氣階段，表現為形體略瘦，脾胃失和，以和為主;疳積表現為明顯消瘦，四肢枯細，肚腹膨脹，脾虛積滯內停，則以消為主，或消補兼施;幹疳階段極度消瘦，精神萎靡，脾胃虛損，氣血兩敗，以補為要。出現兼證者，應按脾胃本病與他髒兼證合參而隨症治之。
2.西醫治療 西醫採取祛除病因，調整飲食，補充營養物質，改善消化功能和積極治療併發症等綜合治療措施。
細目二：維生素D缺乏性佝僂病、維生紊D缺乏性手足搐搦症
【維生素D缺乏性佝僂病的病因】
西醫認為本病病因是維生素D攝入不足、光照不足、生長過快，以及疾病或藥物的作用造成肝。腎損害，使維生素D的羥化遠端發生障礙。
【維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現】
根據臨床症狀、血液生化及X線檢查，本病可分為四期。
1.活動早期、(初期)常自2～3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。X線骨骼檢查多正常或僅有鈣化線輕度模糊。血清總鈣正常值降低或正常，鈣、磷乘積稍低，鹼性磷酸酶大多已有增高。
2.活動期(激期)主要出現骨骼病變，此外還有肌肉關節及神經系統改變。
(1)骨骼表現：①頭部：顱骨軟化，多見於3～6個月嬰兒;方顱，多見於5～9個月以上小兒;前囟遲閉，甚至遲至2～3歲;乳牙萌遲，可遲至10個月，甚至1歲多方可出牙;②胸廓：肋骨串珠，以第7～10肋為明顯;郝氏溝;重症佝僂病肋骨軟化;雞胸或漏斗胸;⑧四肢：手、腳鐲，多見於6個月以後的小兒;腿的畸形;脊柱通常為後凸畸形。
(2)肌肉鬆弛，肌力減弱，條件反射形成緩慢，貧血及肝脾腫大。
(3)血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣、磷乘積大多低於30。鹼性磷酸酶明顯增加，為活動期重要指標。
(4)X線改變：常規攝腕部正面片，長骨骨骺軟骨帶明顯增寬，臨時鈣化帶模糊不清，毛刷樣。
3.恢復期 經治療後症狀改善，體徵減輕，骨骺重現臨時鈣化帶。鹼性磷酸酶一般1個月至1個半月達正常水平，血鈣、磷乘積又可達到40。
4.後遺症期 症狀消失，骨骼改變不再進展，X線及血生化恢復正常水平，骨骺畸形，輕者可在生長髮育過程中漸行矯正。見於大於2歲以後兒童。
【維生素D缺乏性手足搐搦症的臨床表現】
主要表現為驚厥、手足搐搦和喉痙攣
1.症狀
(1)驚厥：嬰兒期最常見。突然四肢抽動，兩眼上竄，面肌顫動，持續幾秒鐘至數分鐘，甚或更長，數日一次，或一日數次。
(2)手足搐搦：多見於2歲以上小兒。手腕屈曲，手指伸直，掌指關節屈向掌心，拇指內收。足踝伸直，足趾強直不屈，足底略彎，酷似芭蕾舞者足。
(3)喉痙攣：多見於2歲以下嬰幼兒。喉部肌肉及聲門突發痙攣，致吸氣時喉鳴、呼吸困難。
2.體徵
(1)佛斯特徵：即面神經症。以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，引起口角及眼瞼抽動，即為陽性。
(2)羅斯特徵：即腓反射。以叩診錘驟擊下外側腓骨小頭上腓神經處，如同側足向外側收縮，即為陽性。
(3)陶瑟徵：即人工手痙攣症。以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣，即為陽性。
【維生素D缺乏性佝僂病及維生素D缺乏性手足搐搦症的診斷】
1.維生素D缺乏性佝僂病 根據臨床症狀、體徵、x線骨骼改變、血生化檢查，結合年齡、季節、生活環境及餵養史，佝僂病診斷不難。鹼性磷酸酶增高早於骨骼改變，有助於早期診斷。血液中1，25-二羥膽骨化醇或血清中25-羥膽骨化醇常在活動早期已降低，對早期診斷常比其他檢查更靈敏可靠。
2.維生素D缺乏性手足搐搦症 根據年齡、季節、誘因、典型臨床表現及不發作時可誘發神經肌肉興奮的體徵，可作診斷。必要時可查血鈣，常低於2mmol/L(8mg/dL)，或鈣離子低於1.0mmol/L(4mg/dL)。
【維生素D缺乏性佝僂病及維生素D缺乏性手足搐搦症的鑑別診斷】
1.維生素D缺乏性佝僂病鑑別診斷
(1)甲狀腺功能低下：出生後2～3個月即出現甲狀腺功能不足表現，如生長髮育遲緩、出牙延遲，前囟寬大閉合延遲，但患兒智力低下，有特殊外貌，體溫低及大便祕結，血清鈣、磷正常，x線見骨齡雖較正常同齡兒遲，但鈣化正常。血清TSH測定可資鑑別。
(2)軟骨營養不良：頭大、前額突出、長骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等與佝僂病相似，但四肢及手指粗短，五指齊平，腰椎前凸，臀部後凸，血清鈣、磷正常。
(3)遠端腎小管性酸中毒：可出現佝僂病表現，但患兒畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，排鹼性尿(尿pH>6)，血鈣、磷、鉀均低，血氯高，2～3歲後仍有活動性佝僂病表現應考慮本病。
(4)腎性佝僂病：因先天或後天原因引起慢性腎功能障礙所致。鈣、磷代謝失調，血鈣低，血磷高，繼發性甲狀旁腺功能亢進，骨質普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病表現。
2.維生素D缺乏性手足搐搦症的診斷及鑑別診斷
(1)低血糖症：常發生於清晨空腹時。有進食不足或腹瀉史。血糖測定低於2.2mmol/L(40mg/dL)。口服或靜脈注射葡萄糖液後立即恢復。
(2)低血鎂症：多見於人工餵養兒，常發生於新生兒或幼嬰。有肌肉顫動，甚至驚厥、手足搐搦，或有長期腹瀉史。血鎂常低於0.58mmol/L(1.4mg/dL)。注射或口服鎂劑後可控制症狀。
(3)嬰兒痙攣症：1歲以內起病。常呈突然發作，頭及軀幹、上肢均前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，作點頭狀抽搐，智力多受影響，腦電圖呈特有的高峰節律紊亂。
(4)顱內感染：大多伴有發熱和感染中毒症狀，常有顱內壓增高體徵及腦脊液改變。
(5)先天性喉喘鳴：生後即出現間歇性或持續性喉喘鳴，吸氣時明顯，數月方愈。
(6)急性喉炎所致的喉梗塞：多有感染症狀和體徵，犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞。
【維生素D缺乏性佝僂病的治療】
1.補充維生素D
2.補充鈣劑
3.整形治療下肢嚴重畸形至4歲後尚未自行糾正者，可考慮手術矯正。
【維生素D缺乏性手足搐搦症的急救處理】
1.止驚 可用10%的水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮肌肉或靜脈注射，每次0.1～0.3mg/kg;或配合中醫鍼灸治療。
2.吸氧 可加壓給氧。
3.通暢氣道 喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，以保證呼吸道通暢，必要時行氣管插管。
【維生素D缺乏性佝僂病的預防】
1.首先注意孕婦及乳母的飲食及多晒太陽。
2.小兒堅持戶外活動，多晒太陽。
3.足月新生兒，出生1月左右可給維生素D治療，早產兒，雙胎兒可適當提前。
