導語:感染性疾病是由於病人在治病期間,由於體質和抵抗病菌能力較差,而被感染其它疾病。我們一起來看看相關的考試內容吧。
第一節 發疹性疾病
一、麻疹
(一)病因:麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹後7天至出疹後5天均有傳染性。飛沫傳播為主。
(二)臨床表現:典型麻疹可分為以下四期
1.潛伏期:接觸後10~14天,最長可4周。
2.前驅期: 一般為3~4天。特點:
①低-中度發熱,體溫無一定熱型;
②上呼吸道及眼部炎症引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;
③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。
3.出疹期:多在發熱後3~4天出現皮疹,出疹時發熱更高。皮疹開始見於耳後、頸部,紅色斑丘疹。
4.恢復期:出疹3~4天后,皮疹開始消退,消退順序與出疹順序相同。疹退後面板有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊癒。
(三)併發症
1.呼吸道:喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。
2.心肌炎。
3.神經系統:麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。
4.結核病惡化,營養不良與維生素A缺乏症。
(四)治療:加強護理,對症治療,預防感染。
(五)預防:關鍵是接種麻疹疫苗。
1.控制傳染源:隔離至出疹後5天,合併肺炎者至出疹後10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點)。
2.切斷傳播途徑:通風消毒,避免與病人接觸。
3.被動免疫:接觸麻疹5天內給予免疫球蛋白。
4.主動免疫:麻疹減毒活疫苗接種,初種年齡為8個月。
二、風疹
(一)病因:風疹病毒。飛沫傳播。
(二)臨床表現
1. 潛伏期:14~21天不等。
2. 前驅期:約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他症狀。
3. 出疹期:斑丘疹,一般歷時3天,耳後、枕部、頸後淋巴結腫大伴有壓痛。
(三) 治療:對症及支援治療。
(四) 預防:隔離期至出疹後5天(重點)。
三、幼兒急疹
(一) 病因:病原體為人類皰疹病毒6型。
(二) 臨床表現:潛伏期大致8~14天,平均10天。多見於6~18個月小兒,發熱3~5天,熱退後全身出疹,並很快消退。
(三) 治療:無特殊治療。
(四) 預防:預後良好,注意隔離患兒。
四、水痘
(一)病因:由水痘-帶狀皰疹病毒引起,通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發病年齡6-9歲。
(二)臨床表現:潛伏期10~21天,一般2周左右。
典型水痘皮疹特點:
① 丘疹、新舊水皰和結痂同時存在;
② 皮疹分佈呈向心性;
③ 粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處,易破潰形成潰瘍。
(三)併發症:面板感染最常見,其次為血小板減少,水痘肺炎,心肌炎及腦炎。
(四)治療:保持面板清潔,水痘肺炎或免疫低下者用無環鳥苷。
(五)預防:隔離病兒至皮疹結痂變幹(重點)。
五、猩紅熱
(一) 病因:A族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者,呼吸道飛沫傳播。
(二) 臨床表現:潛伏期1~7天;外科型1~2天。
1.前驅期:起病急,發熱、體溫38~40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物,草莓舌。
2.出疹期:起病12~48小時內出疹,24小時佈滿全身。全身面板在瀰漫性充血發紅基礎上廣泛存在密集均勻的.紅色細小丘疹,壓之退色,觸之似砂紙感,口周蒼白,可見帕氏線。
3.恢復期:一般情況良好,體溫降至正常。疹退1周後開始脫皮。
(三)治療
1.一般療法:休息,對症處理。
2.抗菌療法:青黴素7~10天,過敏者用紅黴素。
(四)預防:隔離至痊癒及咽拭子培養陰性(重點)。
第二節 中毒型細菌性痢疾
一、病因:病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌,簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。
二、發病機制
(一)個體反應性:多見於2~7歲兒童。
(二)細菌毒素作用:內毒素進入血液,微血管痙攣,缺血缺氧,休克,DIC。
三、臨床表現和分型
(一)潛伏期:多數為1~2天,短者數小時。
(二)臨床表現:起病急驟,高熱可>40℃,反覆驚厥,迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道症狀多不明顯,甚至無腹痛與腹瀉;也有在發熱、膿血便2~3天后發展為中毒型。
(三)型別:①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。
四、診斷與鑑別診斷(重點)
診斷應注意:
① 夏秋季節,遇到小兒急性高熱,一時找不到原因的;
② 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;
③ 發病初期有高熱和神經症狀,可予灌腸大便檢查。
(一)熱性驚厥:6個月~4歲,體溫突然升高時出現驚厥,抽搐時間短,多數僅驚厥1次,一般情況好,無感染中毒症狀。
(二)流行性乙型腦炎:7~9月份發生,腦膜刺激徵陽性,腦脊液改變,大便檢查正常。
五、治療
(一)防止迴圈衰竭
①擴充血容量,糾正酸中毒,維持水與電解質平衡;
②在充分擴容的基礎上應用東莨菪鹼、多巴胺等血管活性藥物以改善微迴圈;
③糖皮質激素;
④納洛酮肌注或靜注。
(二)抗菌治療:三代頭孢菌素。
(三)防止腦水腫和呼吸衰竭:顱壓高者用20%甘露醇,嚴重病例短期用地塞米松,呼吸衰竭者用呼吸機治療。
(四)降溫止驚。