2012年3月11日至17日我們對海南省文昌市公立醫院改革工作進行了考察，通過聽取經驗介紹、實地學習，感觸頗深，受益匪淺。現就考察體會彙報如下。
一、值得學習和借鑑的工作經驗
（一）建立公立醫院管理委員會
在重大體制機制綜合改革試點方面，積極探索管辦分開的有效形式。明確政府辦醫職能，建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制，構建科學有效的公立醫院管理體制。建立公立醫院管理委員會，成員由衛生、發展改革、財政、編制、人力資源和社會保障、國資委等部門人員組成，衛生行政部門設辦公室，履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和對醫院主要負責人的考核任命。結合自身實際，探索建立相應的公立醫院管理體制，加快公立醫院法人治理結構改革試點，積極探索建立以管委會、理事會等形式的公立醫院法人治理結構。
（二）全面推行醫院後勤服務社會化改革
醫院後勤服務是醫療工作的重要環節，關係著病人的治療和服務，與醫療質量息息相關，是醫院比較頭痛和棘手且難以解決的問題。他們把保潔、保安、藥品配送、洗衣房、 1
120接聽員、超聲科文字錄入員等社會化，通過招標承包給物業公司，實行社會化管理。徹底解決了工作沒責任心、臨時人員難管理，衛生搞不好、安全沒人管理、藥品配送不及時、患者不滿意等諸多問題，特別解決了醫院負擔不了臨時工“三金一險”養老問題。通過改革醫院環境衛生乾淨整潔、秩序井然，後勤工作效率明顯提高，醫院能夠更好地集中精力開展醫療工作。醫院放心，群眾滿意。
（三）推進臨床路徑規範化管理
結合實際，成立臨床路徑管理領導小組，科室臨床路徑實施小組由科主任擔任，護士長和1-2名骨幹醫生作為成員，負責臨床路徑實施的具體工作。選擇了24種病種進行試點，尋找為患者提供科學合理的治療手段和治療方案，避免醫療費用不合理支出，減少患者和國家（城鎮醫保、新農合）的費用負擔。有602例病人實施了臨床路徑治療。
優質護理服務活動是以實行護理責任制為主要內容的全方位護理模式。通過神經內科試點示範，逐步在全院9個病區實施。一是實行小組包乾和責任護士制，實現從患者呼叫服務到護士主動尋找患者服務，將護士還給病人，使患者得到滿意的服務，護士本身也能切身感受到患者治療的全過程；二是建立健全護理工作制度和督查考核評價制度，促進護理質量的提高和病人的滿意度。
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（五）打破公立醫院對衛生人才壟斷
在人事制度改革方面，深化醫院人事制度改革，推行績效考核。完善醫院院長任用制度，全面實施崗位設臵管理和聘用制管理，科學合理設臵崗位，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，以崗定薪，崗變薪變。促進醫務人員合理流動。鼓勵以技術團隊為主體申請多點執業，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動；引導衛生人才合理流動，打破公立醫院對衛生人才的壟斷，最大限度地實現優質衛生人才資源區域共享。同時，加緊人才引進步伐，2011年在大專院校招聘畢業生69人，不斷地補充“新鮮血液”。
（六）藥事服務費納入醫療保障支付範圍
在推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制方面，探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，採取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施和通過醫療保障基金支付、增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付範圍。以收、付費制度改革為切入點，解決以藥補醫問題。
（七）公立醫院分時段診療
推行惠民便民措施，改進群眾就醫服務。綜合醫院開展網上預約等多種方式預約診療，實行社群轉診預約的`優先診治。優化醫院門(急)診環境和流程、開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診資訊管
理平臺，公開醫療服務資訊。促進公立醫院優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。實行同級醫療機構檢查結果互認。
（八）加強醫藥費用的監管控制。
研究制定改革醫療服務收費方式，開展按病種等收費方式改革試點，探索有利於控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。將門診和住院次均費用增長率、人次增長率、住院率、藥品費用增長率和藥品佔比等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核範圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。
（九）政府負責基本建設及大型裝置購臵
在公立醫院補償機制改革方面，加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設、大型裝置購臵、臨床重點專科發展、養老保險和政策性虧損補貼，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府制定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社群等公共服務經費，對中醫、傳染病、精神病、婦幼保健和急救在政策投入上予以傾斜。
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