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第一節 中醫兒科學發展簡史
☆春秋戰國扁鵲為最早小兒醫
☆西漢淳于意下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫案。
☆兒科最終形成在---宋朝
☆兒科現存最早專著：《顱囟經》 提出的小兒為“純陽之體”觀點。
☆兒科著名醫家：“兒科之聖” 錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。辨證方面首創小兒五臟辨證體系。
☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始。
☆《幼幼新書》：南宋劉，整理、彙集了宋代以前的兒科學術成就，是當時世界上內容最完備的兒科專著。
☆朱丹溪“陽常有餘、陰常不足”，注重養陰認為六味地黃丸立意極好。
☆明代萬全提出三有餘四不足：陽常有餘，陰常不足， 肝常有餘，脾常不足，心常有餘，肺常不足，腎常虛。
☆清-吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.
第二節 小兒年齡分期
1. 胎兒期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩斷臍(40周)。
2. 新生兒期：出生臍帶結紮開始，到出生後滿28天。
3. 嬰兒期：出生28天后，至一週歲。
4. 幼兒期：1-3歲。
5. 學齡前期(幼童期)：3-7歲。
6. 學齡期7週歲-青春期來臨(女12，男13)。
7. 青春期：女11-12至17-18;男13-14至18-20.
胎齡：孕婦末次月經的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個妊娠月。
妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各種病理因素影響。
圍生期：胎齡滿28周出生後7天。
胎兒期死亡率最高-------圍生期。
出生後死亡率最高-------新生兒期
小兒生長髮育最快時期-----嬰兒期
小兒非脾腎不足時期-------嬰兒期
第三節 小兒生長髮育
一、體重
初生：3kg 前半年：0.7kg/月，後半年：0.5kg/月 。
1歲以上：2 kg每年。波動範圍±10%，低於標準15%以上時為營養不良。
六個月以內 體重(kg)= 3+0.7×月齡
7---12個月 體重(kg)= 7+0.5×(月齡-6)
1歲以上 體重(kg)= 8+2×年齡kg
二、身高
初生：50cm ;1週歲：75cm
2歲-12歲：70+7×年齡
三、囟門
前囟閉合時間：1218個月。
後囟閉合時間：出生時或生後24個月內。
四、頭圍、胸圍
一週歲頭圍等於胸圍，以後胸圍大。
五、牙齒
乳牙：萌出：4-10個月(平均6個月)，出齊：2-2.5歲
顆數：20顆;2歲以內乳牙顆數公式 乳牙數=月齡-4或6
恆牙：6歲：開始換恆齒、第一恆磨牙;12歲：第二恆磨牙;17歲以後：第三恆磨牙(智齒)。成人28-32顆牙。
六、血壓
收縮壓(mmHg)=80+2×年齡 ;舒張壓=收縮壓×2/3
七、智慧
(一)感知發育
出生時即有視聽覺，1個月時，視聽反應明顯，3個月：追視(頭眼協調)尋聲源(轉頭向聲源)。
(二)運動發育
三抬 四撐 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走
(三)語言發育
初生哭叫 3咿呀 4月笑聲 7爸媽 1歲單詞漸成句 5歲完成來表達
第四節 生理特點、病因、病理特點
一、生理特點
1、臟腑嬌嫩、形氣未充(突出表現：肺脾腎三髒不足)
2、生機蓬勃、發育迅速
二、病理特點
(一)、發病容易，傳變迅速
傳變迅速: 小兒在疾病過程中容易發生轉化，變化多端， 其主要表現為“易虛易實”，“易寒易熱”。
(二)髒氣清靈，易趨康復
如何理解清代吳鞠通“稚陽未充，稚陰未長”?
字義：陰，是指體內精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質;陽，是指體內臟腑的各種生理功能。
含義：從陰陽學說，說明小兒無論在物質基礎還是生理功能上都是幼稚和不完善的。
如何理解《顱囟經》“凡孩子三歲以下呼為純陽”?
字義：“純”指小兒所稟元陰元陽未增耗散;
“陽”指小兒生命力旺盛，猶如旭日之初 升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮。
含義：純陽概括了小兒生機蓬勃、發育迅速的`生理特點，並非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體
怎樣認識肺脾腎不足生理病理特點?
答：小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆不足，但其中以肺脾腎三髒
不足更為突出。一方面小兒出生後肺脾腎三髒皆成而未全，全而未壯
所致;另一方面，小兒不僅與成人一樣需要維持正常的生理活動，而且處於生長髮育階段，對腎氣生髮，脾氣運化，肺氣宣發的功能狀況要求更高。所以相對小兒生長髮育要求，經常會出現肺脾腎不足的特點。
第五節 兒科診法概要
1 辨斑疹
疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色
斑：大小不一，不高於皮面，壓之不退色
2 察二便
胎糞：新生兒生後3-4天內所排大便，呈褐色，粘稠無味，稱為胎糞。
母乳餵養兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。
牛羊乳餵養為主者：大便色淡黃，質較乾硬，有臭氣，日行1～2次。
3 察指紋
適用年齡：二、三歲以內的小兒
部位：自虎口向指端依次為風關、氣關、命關
正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯於風關以上。
辯證綱要：浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。
4 問個人史
胎產史、餵養史、生長髮育史、預防接種史
5 脈診
切脈的方法：一指定三關， 正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數，年齡越小脈越快。
小兒基本脈象：浮、沉、遲、數、有力、無力
6 按診按頭囟
囟填：囟門隆凸，按之緊張。多為風火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風
囟陷：囟門凹陷。常為陰津大傷，
7 兒科治法概要用藥原則
掌握用藥劑量：新生兒：成人1/6;
乳嬰兒：成人1/3;
幼兒： 成人1/2;
1 .我國史書中明確記載的最早兒科醫生為 ( )
A .巫方 B .扁鵲 C .錢乙
D .巢元方 E .孫思邈
2 .相傳至今，我國最早的兒科專著為 ( )
A .《山海經》 B .《諸病源候論》 C .《小兒藥證直訣》
D .《顱囟經》 E .《五十二病方》
3 .下列哪位醫家被譽為“兒科之聖” ( )
A .錢乙 B .扁鵲
C .巢元方 D .張仲景 E .薛己
4 .明代薛鎧、薛己父子精於兒科，在其以下哪一著作中論小兒各科病證 221 種，列醫案 1540 則。 ( )
A .《活幼口議》 B .《保嬰攝要》
C .《育嬰祕訣》 D .《幼幼新書》 E .《幼科發揮》
5 .下列哪位醫家提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點 ( )
A .吳鞠通 B .陳復正
C .萬全 D .薛已 E .扁鵲
參考答案
1 . B 2 . D 3 . A 4 . B 5 . A
