內科學在臨床醫學中佔有極其重要的位置，它是臨床醫學各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。以下就是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的臨床執業醫師《內科學》複習資料，希望對大家考試有所幫助。
細菌性肺炎
一、肺炎鏈球菌肺炎
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌(3型毒力最強)所引起的肺炎，約佔社群獲得性肺炎的半數。通常急驟起病，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特徵。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實變。
【病理】
病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。表現為肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出及紅、白細胞浸潤，白細胞吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。在肝變期病理階段實際上並無確切分界，經早期應用抗菌藥物治療，此種典型的病理分期已很少見。病變消散後肺組織結構多無損壞，不留纖維瘢痕。極個別患者肺泡內纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，形成機化性肺炎。
【臨床表現】
(一)症狀
發病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅症狀。起病多急驟，高熱、寒戰，全身肌肉痠痛，體溫通常在數小時內升至39-4O℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速。可有患側胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血或呈鐵鏽色，胃納銳減，偶有噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹症。
(二)體徵
患者呈急性熱病容，面頰排紅，鼻翼扇動，面板灼熱、乾燥，口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時可出現發紺。有敗血症者，可出現面板、黏膜出血點，鞏膜黃染。早期肺部體徵無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時叩診濁音、觸覺語顫增強並可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及溼囉音。心率增快，有時心律不齊。重症患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎症累及隔胸膜有關。重症感染時可伴休克、急性呼吸窘迫綜合徵及神經精神症狀，表現為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。累及腦膜時有頸抵抗及出現病理性反射。
【實驗室檢查】
血白細胞計數(10-20)×109/L，中性粒細胞多在8O%以上，並有核左移，細胞內可見中毒顆粒。
【X線檢查】
早期僅見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎症浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣徵，肋隔角可有少量胸腔積液。
【診斷】
根據典型症狀與體徵，結合胸部X線檢查，易作出初步診斷。
【治療】
(一)抗菌藥物治療
一經診斷即應給予抗菌藥物治療，不必等待細菌培養結果。首選青黴素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無併發症而定。對青黴素過敏者，或耐青黴素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古黴素、替考拉寧等。
(二)支援療法
患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。
(三)併發症的處理
二、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎症。常發生於有基礎疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養不良、酒精中毒、靜脈吸毒或原有支氣管肺疾病者。
【臨床表現】
(一)症狀
本病起病多急驟，寒戰、高熱，體溫多高達39-40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關節痠痛，體質衰弱，精神萎靡，病情嚴重者可早期出現周圍迴圈衰竭。
(二)體徵
早期可無體徵，常與嚴重的中毒症狀和呼吸道症狀不平行，其後可出現兩肺散在性溼囉音。
【實驗室及其他檢查】
外周血白細胞計數明顯升高，中性粒細胞比例增加，核左移。胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。另一特徵是X線陰影的.易變性，表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶，或很小的單一病灶發展為大片陰影。
【診斷】
根據全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰，白細胞計數增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒和X線表現，可作出初步診斷。細菌學檢查是確診的依據，可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養。
【治療】
強調應早期清除引流原發病灶，選用敏感的抗菌藥物。
其他病原體所致肺部感染
一、肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改變，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。
【臨床表現】
潛伏期約2-3周，通常起病較緩慢。症狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食慾不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發性刺激性嗆咳，咳少量黏液。發熱可持續2-3周，體溫恢復正常後可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨後疼痛。肺外表現更為常見，如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等。
【實驗室和其他檢查】
X線顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分佈，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經3-4周後自行消散。部分患者出現少量胸腔積液。血白細胞總數正常或略增高，以中性粒細胞為主。起病2周後，約2/3的患者冷凝集試驗陽性，滴度大於1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價值。
【診斷】
需綜合臨床症狀、X線表現及血清學檢查結果作出診斷。
【治療】
早期使用適當抗菌藥物可減輕症狀及縮短病程。本病有自限性，多數病例不經治療可自愈。大環內酯類抗菌藥物為首選，如紅黴素、羅紅黴素和阿奇黴素。
二、肺麴黴病
肺麴黴病(pulmonary asPergillosis)主要由煙麴黴引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時才能致病。
肺麴黴病臨床上主要有三種類型：
(一)侵襲性肺麴黴病(invasive pulmonary aspergillosis)
是最常見的型別，肺組織破壞嚴重，治療困難。症狀以乾咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時出現氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。影像學特徵性表現為X線胸片以胸膜為基底的多發的楔形陰影或空洞;胸部CT早期為暈輪徵(halo sign) ，即肺結節影(水腫或出血)周圍環繞低密度影(缺血), 後期為新月體徵(crescent sign)。治療首選兩性黴素B。
(二)麴黴腫
(三)變應性支氣管肺麴黴病
