當前位置:才華齋>醫學>執業醫師>

2017臨床助理醫師考試《病理學》複習:肺炎

執業醫師 閱讀(3.06W)

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!

2017臨床助理醫師考試《病理學》複習:肺炎

  一、大葉性肺炎:

大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌感染引起,病變起始於肺泡,並迅速擴充套件至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。

  (一)病因和發病機制:

1、誘因:受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等。

2、內因:呼吸道的防禦功能被削弱,機體抵抗力降低

細菌侵入肺泡後,在其中繁殖,特別是形成的漿液性滲出物又有利於細菌生長,引起肺組織的變態反應,肺泡間隔毛細血管擴張,通透性增強,漿液和纖維蛋白原大量滲出,細菌和炎症可沿肺泡間孔或呼吸性支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延。

  (二)病理變化:

1、部位:病變一般發生在單側肺,多見於左肺下葉,也可同時或先後發生於兩個以上肺葉。

2、分期及特點:

(1)充血水腫期,肺泡腔內有大量漿液性滲出物,混有少數紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞,並含有大量細菌。

(2)紅色肝樣變期:肺泡腔內有大量紅細胞,少量纖維蛋白、中性粒細胞、巨噬細胞。病變肺葉顏色較紅,質實如肝。此期患者可有鐵鏽色痰。纖維素性胸膜炎。

(3)灰色肝樣變期:肺泡腔內充滿混有紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞的纖維素性滲出物,病變肺葉質實如肝,明顯腫脹,重量增加,呈灰白色。粘液膿痰,不易檢出肺炎球菌。抗體形成。

(4)溶解消散期

  (三)併發症:

1、肺肉質變(pulmonary carnification):某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細胞滲出過少,其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內的'纖維素等滲出物,則由肉芽組織予以機化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織,稱為肺肉質變。

2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸

3、纖維素性胸膜炎

4、敗血症或膿毒敗血症

5、感染性休克

  二、小葉性肺炎:

小葉性肺炎(lobular pneumonia)主要由化膿菌感染引起,病變起始於細支氣管,並向周圍或末梢肺組織發展,形成以肺小葉為單位、呈灶狀散佈的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。

  (一)病因和發病機制:

常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等。誘因:傳染病、營養不良、惡病質、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手術後等,使機體抵抗力下降,呼吸系統的防禦功能受損。

小葉性肺炎的發病常和那些致病力較弱的病菌菌群有關。通常是口腔或呼吸道內致病力較弱的常駐菌。在機體防禦力下降時發病。因此,小葉性肺炎常常是某些疾病的併發症。

  (二)病理變化:

1、部位:散佈於兩肺各葉,尤以背側和下葉病灶較多。

2、病變特徵是肺組織內散佈一些以細支氣管為中心的化膿性炎症病灶。嚴重者,病灶互相融合甚或累及全葉,形成融合性支氣管肺炎。鏡下,病灶中支氣管、細支氣及其周圍的肺泡腔內流滿膿性滲出物。一般不累及胸膜。

  (三)併發症:

心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血症、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者,可導致支氣管擴張。

(四)臨床病理聯絡:

咳嗽,痰呈粘液膿性,聽診可聞溼囉音。X線檢查,可見肺野內散在不規則小片狀或斑點狀模糊陰影。在幼兒,年老體弱者,特別是併發於其他嚴重疾病時,預後大多不良。

三、間質性肺炎:發生於肺間質的急性滲出性炎。

 (一)病因:病毒、支原體感染。

  (二)病變特點:大體:肺組織呈暗灰色,無明顯實變。

鏡下:肺泡間隔明顯增寬,可見充血、水腫,炎性細胞浸潤。肺泡內無明顯滲出。