導語：合理使用中藥，是指運用中醫藥學綜合知識及管理學知識指導臨床用藥。下面我們一起來看看對中藥合理應用的相關內容知識。
第九章 中藥的合理應用
第一節 合理用藥概述
一、基本概念
合理使用中藥，是指運用中醫藥學綜合知識及管理學知識指導臨床用藥。
安全、有效、簡便、經濟地使用中藥或中成藥。
基本原則1.安全 必須把保證患者用藥安全放在首位。2.有效 保證所用藥物對所防治的疾病有效。
3.簡便 藥物的使用方法簡便易行。4.經濟 用藥不濫，經濟實用，並有利於環境保護。
第二節 中成藥的聯合應用
一、 中成藥的合理聯用
1、中成藥與中成藥合理聯用
相須 | 附子理中丸與四神丸：脾腎陰虛之五更洩瀉 |
歸脾丸與人蔘養榮丸：治療心悸失眠、眩暈健忘 | |
腦立清膠囊與六味地黃丸：高血壓病證屬肝腎陰虛、 風陽上擾 | |
相使 | 二陳丸+平胃散，燥溼化痰、燥溼健脾。 |
烏雞白鳳丸+香砂六君子丸，健脾開胃，養血調經。 | |
相殺 | 二便不通，陽實水腫，舟車丸配合四君子丸，祛邪不傷正 |
腎虛作喘，陽損及陰：金匱腎氣丸+麥味地黃丸，生脈散或參蛤散 | |
不同治療方法合用 | 宮冷不孕，內服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏； |
咽喉腫痛，內服六神丸，外用冰硼散吹喉 | |
補中益氣丸、六味地黃丸合用治療氣陰不足； 大補陰丸、水陸二仙丹、牡蠣全櫻膏——治療陰虛火旺、淋濁、早洩。 |
2.中成藥與藥引的配伍應用
1.酒入藥為引者，取其活血行經 2.姜入藥為引者，取其發表注凝
3.小棗入藥為引者，取其消散開胃 4.大棗入藥為引者，取其寧心利心
5.燈心入藥為引者，取其發散諸邪勿住 6.蓮實入藥為引者，取其清心養胃和脾
對外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐洩瀉等病證，常用生薑、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功;
對於跌打損傷、風寒溼痺等證，常用黃酒或白酒送服三七粉、雲南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等，以行藥勢，直達病所;
用於治療便祕的麻子仁丸，宜用蜂蜜沖水送服，以增其潤腸和中之效;
滋陰補腎法的六味地黃丸，宜用淡鹽水送服，以取其引藥入腎。
二、中成藥聯用的配伍禁忌
1、含“十八反”“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌。
附子:大活絡丹,尪痺沖劑,天麻丸,人蔘再造丸 | 川貝、半夏：川貝枇杷露,蛇膽川貝液,通宣理肺丸 |
鬱金:利膽排石片,膽樂膠囊,膽寧片 | 丁香：六應丸,蘇合香丸,妙濟丸,純陽正氣丸,紫雪散 |
海藻:心通口用液,內消瘰癧丸 甘遂:祛痰止咳顆粒 | 甘草：橘紅痰咳顆粒,通宣理肺丸,鎮咳寧膠囊 |
2、中成藥聯用時，所含有毒藥物的“增量”和“疊加”
附子：大活絡丹 天麻丸
硃砂：硃砂安神丸 天王補心丹
冰片：複方丹蔘滴丸、速效救心丸
3、不同功效藥物聯用的辨證論治和禁忌
附子理中丸 牛黃解毒片;
附子理中丸 黃連上清丸;
金匱腎氣丸 牛黃解毒片。
4、某些藥物的相互作用問題
①含麻黃類：不與複方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸
不與速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液
②含硃砂：磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸、
不與含溴離子、碘離子：治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸、內消瘰癧丸
第三節 中西藥的聯合應用
一、中西藥聯用的特點
1.協同增效
黃連、黃柏+四環素、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺甲基異噁唑——治療痢疾、細菌性腹瀉;
金銀花+青黴素——耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用;
丙谷胺+甘草、白芍、冰片——消化性潰瘍，並已製成複方丙谷胺(胃丙胺);
甘草+氫化可的鬆——抗炎、抗變態反應方面。丹蔘注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等+低分子右
糖酐、能量合劑——提高心肌梗死的搶救成功率;
丹蔘注射液+間羥胺(阿拉明)、多巴胺等——能加強升壓作用，還能減少對升壓藥的依賴性;
生脈散、丹蔘注射液+莨菪鹼——病態竇房結綜合徵。
2.降低毒副反應
甘草與呋喃唑酮——既可防止其胃腸道反應，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。
氯氮平+石麥湯(生石膏、炒麥芽)——消流涎。
碳酸鋰+白及、姜半夏、茯苓等複方中藥——使許多有胃腸道疾患的白細胞減少症患者接受治療。
3.減少劑量
珍菊降壓片[珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)]有較好的降壓及改善症狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。
地西泮+苓桂術甘湯——地西泮用量只需常規用量的1/3，嗜睡等不良反應也因為並用中藥而消除。
二、中西藥聯用的藥物相互作用
(一)在藥動學上的相互作用
相互作用 | 不宜配伍 | ||
影響吸收 | 影響藥物透過生物膜吸收 | 鞣質（大黃、虎杖、五倍子、石榴皮）等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸、七釐散 | 口服的紅黴素、士的寧、利福平 |
藥物碳（蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子 | 生物鹼、酶製劑 | ||
果膠（六味地黃丸、人蔘歸脾丸、山茱萸等） | 林可黴素（潔黴素） | ||
影響藥物在胃腸道的穩定 | 含金屬離子（如中藥石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬，中成藥牛黃解毒片 | 四環素類抗生素--從而降低四環素在胃腸道的吸收 | |
生物鹼（如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪 | 紅黴素、洋地黃類強心苷藥物使紅黴素被胃酸破壞而降低療效，或引起洋地黃類藥物中毒。 | ||
影響分佈 | 鹼性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等 | 氨基糖苷類抗生素如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星等——排洩減少，吸收增加 | |
銀杏葉 | 地高辛——造成中毒 | ||
鞣質類化合物的中藥 | 磺胺類藥物血液及肝臟內磺胺類藥物濃度增加 | ||
影響代謝 | 酶促反應 | 中藥酒劑、酊劑 | 苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素——半衰期縮短，藥效下降 |
中藥酒劑、酊劑 | 三環類抗抑鬱藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多慮平等增加不良反應 | ||
酶抑反應 | 鞣質的中藥（大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側柏葉等） | 澱粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效價降低 | |
麻黃鹼成分的中成藥如大活絡丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等 | 單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米--引起頭痛、噁心、呼吸困難、心律不齊、運動失調及心肌梗死等不良反應，嚴重時可出現高血壓危象和腦出血。 | ||
影響排洩 | 增加排洩 | 鹼性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片 | 酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素——排洩加快，使作用時間和作用強度降低； |
含山楂製劑用 | 紅黴素——失去抗菌作用 | ||
冰硼散 | 青黴素與磺胺類藥物—抗菌作用降低 | ||
有機酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等 | 鹼性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶鹼、氨基糖苷類抗生素——降低或失去藥效 | ||
減少排洩 | 有機酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子 | 磺胺類、大環內酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物引起結晶尿或血尿； | |
有機酸成分的中藥 | 大環內酯類藥物——肝毒性 | ||
有機酸成分的中藥 | 利福平和阿司匹林——排洩減少，加重腎臟的毒副作用。 | ||
二)在藥效學上的相互作用
互相作用 | 舉例，不宜聯用 | |
1.藥效學的協同作用 | 香連丸 | 廣譜抗菌增效劑甲氧苄啶——抗菌活性增強16倍 |
藥理作用相加產生毒副作用 | 六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強心苷成分的中成藥 | 洋地黃、地高辛、毒毛旋花苷X等強心苷類——過量中毒。 |
發汗解表藥荊芥、麻黃、生薑等及其製劑（如防風通聖丸） | 解熱鎮痛藥阿司匹林、安乃近等——發汗太過，產生虛脫。 | |
藥效學上的拮抗作用 | 含有甘草、鹿茸的中成藥，如人蔘鹿茸丸、全鹿丸等 | 磺醯脲類降糖藥（胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲）—減弱降糖藥的藥效。 |
中藥麻黃及含麻黃鹼的中成藥，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風通聖丸、大活絡丸、人蔘再造丸 | 複方降壓片、帕吉林等降壓藥—產生拮抗作用 | |
鎮靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等——產生藥效的拮抗。 | ||
三、中西藥聯用的例舉
(一)中西藥合理聯用的`例舉——協同增效
疾病或作用 | 中藥 | 西藥聯用 |
失眠症 | 逍遙散或三黃瀉心湯等 | 催眠鎮靜藥 |
癲癇 | 石菖蒲、地龍 | 苯妥英鈉等抗癲癇藥 |
大山楂丸、靈芝片、癲癇寧（含馬蹄香、石菖蒲、甘鬆、牽牛子、千金子等） | 苯巴比妥 | |
止痛 | 芍藥甘草湯等 | 西藥解痙藥 |
治肌無力療效較好 | 補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調節作用的中藥 | 抗膽鹼酶藥 |
強心 | 木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等； | 強心藥地高辛等 |
抗心律失常 | 苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯等 | 普萘洛爾類 |
抗高血壓 | 鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等聯用 | 甲基多巴、卡託普利等 |
增強對體位性低血壓症 | 苓桂術甘湯、真武湯等 | 甲磺酸二氫麥角胺 |
擴張微迴圈 | 桂枝茯苓丸、當歸四逆加吳茱萸生薑湯 | 血管擴張藥 |
降血脂 | 黃連解毒湯、大柴胡湯等 | 抗動脈粥樣硬化、降血脂劑 |
利尿 | 木防己湯、真武湯、越婢加術湯、分消湯等 | 利尿藥 |
增強抗感染作用 | 枳實 | 慶大黴素 |
對支氣管哮喘 | 小青龍湯、柴樸湯等 | 氨茶鹼、色甘酸鈉等 |
提高對老年咳嗽的鎮咳作用 | 麥門冬湯、滋陰降火湯等 | 磷酸可待因 |
消化性潰瘍 | 柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等 | 治消化性潰瘍的西藥（H2受體拮抗劑，制酸劑） |
護肝利膽作用 | 茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等 | 利膽藥聯用 |
抗菌 | 茵陳蒿及含茵陳蒿的複方 | 灰黃黴素聯用 |
抗炎抗變態反應 | 甘草 | 氫化可的鬆 |
結節性多動脈炎 | 丹蔘注射液 | 強的鬆 |
甲狀腺功能亢進症 | 炙甘草湯、加味逍遙散 | 甲巰咪唑 |
甲狀腺功能低下症 | 四逆湯 | 左旋甲狀腺素 |
止痛 | 延胡索 | 與阿托品製成注射液再加少量氯丙嗪、異丙嗪 |
用於手術麻醉且術後鎮痛時間長 | 洋金花 | 氯丙嗪、杜冷丁 |
抗癌，中藥有造血及護肝作用 | 十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯等 | 西藥抗腫瘤藥 |
增強抗生素治療呼吸系統反覆感染的 | 清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等 | 抗生素類藥 |
抗菌作用 | 單味中藥如黃連、黃柏、葛根等 | 抗生素類藥物 |
治療細菌性肺炎 | 麻黃 | 青黴素 |
中西藥合理聯用的例舉——降低不良反應
中藥 | 西藥 | 作用 |
柴胡桂枝湯等 | 西藥抗癲癇藥 | 減少用量及肝損害、嗜睡等副作用 |
六君子湯等 | 抗震顫麻痺藥 | 減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排洩 |
抗抑鬱藥的中藥方劑 | 抗抑鬱藥 | 減少口渴、嗜睡等副作用 |
芍藥甘草湯等 | 解痙藥 | 提高療效的同時，還能消除腹脹、便祕等副作用 |
木防己湯、真武湯、越婢加術湯、分消湯等 | 西藥利尿藥 | 減輕因應用西藥利尿藥而導致的口渴等副作用。 |
但排鉀性利尿藥不宜與含甘草類的中藥複方聯用，以避免乙型醛固酮增多症。 | ||
桂枝湯類、人蔘類方劑 | 皮質激素類藥 | 減少用量和副作用。 |
逍遙散 | 西藥抗癆藥 | 減輕西藥抗癆藥對肝臟的損害。 |
(二)中西藥合理聯用的例舉
四、含西藥組分的中成藥品種及使用注意事項
(一)含西藥組成的中成藥
1、氫氯噻嗪 | 珍菊降壓片、潰瘍寧片、脈君安片 |
2、吲哚美辛 | 盆炎清栓、新癀片 |
3、鹽痠麻黃鹼 | 安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺顆粒、散痰寧糖漿、天一止咳糖漿、咳痰清片、鎮咳寧糖漿、消咳寧片、複方鼻炎膏 （蘇菲舒肺散痰寧，天一鎮消咳安清） |
1、安乃近 | 小兒解熱栓 |
2、對乙醯氨基酚 | 強力感冒片（強效片）、抗感靈片。複方小兒退熱栓、臨江風藥、腰息痛膠囊 |
3、馬來酸氯苯那敏 | 貫黃感冒顆粒。海珠喘息定片、芒果止咳片、咳特靈片/膠囊，鼻舒適片、鼻炎康片、康樂鼻炎片、蒼鵝鼻炎片，骨友靈貼膏 |
4、咖啡因 | 痰咳淨散 |
5、安乃近 | 小兒解熱栓 |
6、安乃近+馬來酸氯苯那敏 | 重感冒靈片 |
對乙醯氨基酚+咖啡因+維生素C+異戊巴比妥 | 新複方大青葉片 |
對乙醯氨基酚+馬來酸氯苯那敏 | 速感寧膠囊、速感康膠囊、維C銀翹片 |
對乙醯氨基酚+馬來酸氯苯那敏+咖啡因 | 感冒靈膠囊（沖劑）、感特靈膠囊、 複方感冒靈片、感冒安片 |
對乙醯氨基酚+馬來酸氯苯那敏+鹽酸嗎啉胍 | 感冒清片、治感佳片 |
乙醯水楊酸（阿斯匹林）+馬來酸氯苯那敏+維生素C | 金羚感冒片 |
安乃近+馬來酸氯苯那敏 | 重感冒靈片 |
(二)含西藥組分的中成藥使用注意事項
西藥組分 | 注意事項 |
含格列本脲的中藥 | 易致低血糖；磺胺過敏、白細胞減少患者禁用 |
含鹽痠麻黃鹼的中藥 | 甲狀腺功能亢進症、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者禁用 |
含安乃近的中藥 | 長期應用可引起粒細胞缺乏症、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血；不可隨意加大量，更不能長期應用。 |
含對乙醯氨基酚的中藥-撲熱息痛 | 不能與巴比妥類藥合用；長期大量應用可出現腎絞痛或急性腎功能衰竭 |
含馬來酸氯苯那敏的中藥-撲爾敏 | 有嗜睡、疲勞乏力等不良反應；服藥期間不得駕駛車船、登高作業或操作危險 |
含吲哚美辛的中藥 | 潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；不良反應發生率較高。 |
含氫氯噻嗪的中藥 | 最常見的不良反應——低血鉀 |
