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執業藥師《中藥學綜合知識》複習筆記

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執業藥師《中藥學綜合知識》複習筆記

  眩暈

1.肝火上擾

[症狀]頭暈且痛,目赤口苦,胸脅脹痛,煩躁易怒,寐少多夢。舌紅苔黃膩,脈弦數。

[治法]清肝瀉火,清利溼熱。

[方藥]龍膽瀉肝湯(龍膽草、黃芩、山梔子、木通、車前子、柴胡、甘草、當歸、生地黃)加減。

[中成藥選用]可酌情選用牛黃降壓片、腦立清丸、天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊中的一種。

2.氣血虧虛

[症狀]眩暈,動則加劇,勞累即發,面色白,神疲乏力,倦怠懶言,脣甲不華,髮色不澤,心悸少寐,納少。舌淡苔薄白,脈細弱。

[治法]補益氣血,調養心脾。

[方藥]歸脾湯(人蔘、黃芪、白朮、茯神、炒酸棗仁、龍眼肉、木香、甘草、當歸、遠志、生薑、大棗)。

[中成藥選用]可酌情選用人蔘歸脾丸、歸脾丸、人蔘養榮丸、眩暈寧片、八珍顆粒、十全大補丸中的一種。

 虛勞

1.肺氣虛

[症狀]咳嗽無力,短氣自汗,面色白,聲音低怯,時寒時熱,平素容易感冒。舌淡,脈弱。

[治法]補益肺氣。

[方藥]補肺湯(人蔘、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)加減。

[中成藥選用]可酌情選用補肺片、玉屏風顆粒、薯蕷丸、參芪片、補中益氣丸中的一種。2.心氣虛

[症狀]心悸,氣短,勞則尤甚,神疲體倦,自汗。舌淡苔薄,脈微。

[治法]益氣養心。

[方藥]七福飲(人蔘、熟地、當歸、白朮、酸棗仁、遠志、炙甘草)加減。

[中成藥選用]可酌情選用生脈飲、人蔘養榮丸、人蔘歸脾丸、歸脾丸、十全大補丸中的一種。

3.脾氣虛

[症狀]飲食減少,食後胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黃。舌淡苔薄,脈弱。

[治法]健脾益氣。

[方藥]加味四君子湯(人蔘、茯苓、白朮、甘草、黃芪、扁豆)加減。

[中成藥選用]可酌情選用香砂六君丸、參芪片、健脾丸、薯蕷丸、補中益氣丸、人蔘養榮丸、人蔘歸脾丸、歸脾丸、十全大補丸中的一種。

4.腎氣虛

[症狀]神疲乏力,腰膝痠軟,小便頻數而清,或白帶清稀。舌淡苔薄,脈弱。

[治法]益氣補腎。

[方藥]大補元煎(人蔘、炒山藥、熟地、杜仲、枸杞子、當歸、山茱萸、炙甘草)加減。

[中成藥選用]可酌情選用左歸丸、大補陰丸、濟生腎氣丸中的一種。

5.肺陰虛

6.腎陰虛

[症狀]腰痠,遺精,兩足痿弱,眩暈,耳鳴,甚則耳聾,口乾,咽痛,顴紅。舌紅,少津,脈沉細。

[治法]滋補腎陰。

[方藥]左歸丸(熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜甲膠)加減。[中成藥選用]可酌情選用六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸、大補陰丸中的一種。

腎的解剖形態腎,位於腰部脊柱兩側,左右各一,右微下,左微上,外形橢圓彎曲,狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發、耳等構成腎系統。主藏精,主水液,主納氣,為人體臟腑陰陽之本,生命之源,故稱為先天之本;在五行屬水,為陰中之陽。在四時與冬季相應。

1.腎的解剖位置:腎位於腰部脊柱兩側,左右各一,右微下,左微上。“腎兩枚,附脊第十四椎”(《類證治裁卷之首》)。

2.腎的形態結構:腎有兩枚,外形橢圓彎曲,狀如豇豆。“腎有二,精之居也,生於脊齊十四椎下,兩旁各一寸五分,形如豇豆,相併而曲附於脊外,有黃脂包裹,裡白外黑”(《醫貫》)。

  肝的生理特性

1.肝喜條達:條達,舒展、條暢、通達之意。抑鬱,遏止阻滯。肝為風木之髒,肝氣升發,喜條達而惡抑鬱。肝氣宜保持柔和舒暢,升發條達的特性,才能維持其正常的生理功能,宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢,充滿生機。肝主升發是指肝具升發生長,生機不息之性,有啟迪諸髒生長化育之功。肝屬木,其氣通於春,春木內孕生升之機,以春木升發之性而類肝,故稱肝主升發,又稱肝主升生之氣。條達為木之本性,自然界中凡木之屬,其生長之勢喜舒展、順暢、暢達,既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木,木性條達,故條達亦為肝之性。肝喜條達是指肝性喜舒展、條暢、暢達,實即肝之氣機性喜舒暢、調暢。在正常生理情況下,肝氣升發、柔和、舒暢,既非抑鬱,也不亢奮,以沖和條達為順。所以,唐容川說:“肝屬木,木氣沖和發達,不致遏鬱,則血脈得暢”(《血證論臟腑病機論》)。若肝氣升發不及,鬱結不舒,就會出現胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑鬱不樂等症狀。如肝氣升發太過,則見急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹等症狀。肝的這種特性與肝主疏洩的生理功能有密切關係。

肝氣升發條達而無抑遏鬱滯,則肝之疏洩功能正常。肝主疏洩的生理功能是肝喜升發條達之性所決定的。故曰:“肝之性,喜升而惡降,喜散而惡斂”(《讀醫隨筆平肝者舒肝也非伐肝也》),“以木為德,故其體柔和而升,以象應春,以條達為性……其性疏洩而不能屈抑”(《內經博議》)。

2.肝為剛髒:肝為風木之髒,喜條達而惡抑鬱,其氣易逆易亢,其性剛強,故稱。剛,剛****急之謂。肝臟具有剛強之性,其氣急而動,易亢易逆,故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽,為風木之髒,其氣主升主動,喜條達而惡抑鬱,也忌過亢。肝為剛髒系由肝體陰用陽之性所致。肝體陰柔,其用陽剛,陰陽和調,剛柔相濟,則肝的功能正常。故日:“肝為風木之髒,因有相火內寄,體陰用陽,其性剛,主動,主升,全賴神水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質,得為柔和之體,遂其條達暢茂之性,何病之有”(《臨證指南醫案卷一》)。在生理情況下,肝之體陰賴腎之陰精以涵,方能充盈,故肝之自身體陰常不足而其用陽常易亢。剛柔不濟,柔弱而剛強,故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽常有餘的病理特性,反映了肝臟本身具有剛強躁急的特性。故沈金鰲說:“肝……其體柔而剛,直而升,以應乎春,其用條達而不可鬱,其氣偏急而激暴易怒,故其為病也,多逆”(《雜病源流犀燭》)。若忤其性則恣橫欺凌,延及他髒,而乘脾、犯胃、衝心、侮肺、及腎,故曰肝為五臟之賊。

3.肝體陰而用陽:體用是中國古代哲學範疇,指實體及其作用、功能、屬性,或本質與現象,或根據與表現的關係。引人中醫學領域,旨在說明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關係。體指臟腑本體,用指臟腑的功能、特性。肝體陰而用陽:所謂“體”,是指肝的本體;所謂“用”,是指肝臟的.功能活動。肝為剛髒,以血為體,以氣為用,體陰而用陽。肝為藏血之髒,血屬陰,故肝體為陰;肝主疏洩,性喜條達,內寄相火,主升主動,故肝用為陽。

肝臟“體陰”的意義:一、肝屬陰髒的範疇,位居膈下,故屬陰;二、肝藏陰血:血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養才能發揮其正常的生理作用,肝為剛髒,非柔潤不和。

肝臟“用陽”的意義:一、從肝的生理機能來看,肝主疏洩,性喜條達,內寄相火,主動主升,按陰陽屬性言之,則屬於陽;二、從肝的病理變化來看,易於陽亢,易於動風。肝病常表現為肝陽上亢和肝風內動,引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等症狀。氣為陽,血為陰,陽主動,陰主靜,因而稱肝臟“體陰而用陽”。

肝體陰用陽,實際上概括了肝的形體結構與生理功能的關係,也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特徵。

由於肝臟具有體陰而用陽的特點,所以,在臨床上對於肝病的治療,“用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和”(《類證治裁卷之三》)。往往用滋養陰血以益肝或採用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動過度。

4.肝氣與春氣相應:肝與東方、風、木、春季、青色、酸味等有著一定的內在聯絡。春季為一年之始,陽氣始生,萬物以榮,氣候溫暖多風。天人相應,同氣相求,在人體則與肝相應。故肝氣在春季最旺盛,反應最強,而在春季也多見肝之病變。證之於臨床,春三月為肝木當令之時,肝主疏洩,與人的精神情志活動有關;故精神神經病變多發於春天。又如肝與酸相通應,故補肝多用白芍、五味子等酸味之品。