導語:感染性疾病是由於病人在治病期間,由於體質和抵抗病菌能力較差,而被感染其它疾病。下面我們一起來看看感染性疾病患兒的護理內容吧。
1.麻疹
【概念】
麻疹(measles):由麻疹病毒引起的以一種急性出疹性呼吸道傳染病,臨床上以發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又稱柯氏斑)、全身斑丘疹退後遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特徵。傳染性強,病後可獲終身免疫。
【發病機制】
第一次病毒血症、第二次病毒血症
【臨床表現】
(1)典型麻疹
1)潛伏期
2)前驅期:①發熱;
②上呼吸道感染症狀(伴有畏光、流淚、結膜充血、眼瞼水腫、流涕等症狀);
③麻疹粘膜斑
④非特異性症狀:全身不適、食慾減退、精神不振、嘔吐、腹瀉等
3)出疹期:①順序:耳後、髮際>額、面、頸>軀幹、四肢>手掌、足底
②紅色斑丘疹,以後逐漸融合成片,色加深,暗紅
③全身中毒症狀
4)恢復期:按照出疹先後順序消退
(2)非典型麻疹:①輕型(尚存免疫力); ②重型(營養不良、嚴重感染);
③異型(接種疫苗,再次感染); ④無皮疹型(應用免疫抑制劑)
(3)常見併發症:①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹腦炎
【護理措施】
(1)生活護理:1)休息:臥床至皮疹消退、體溫正常
2)環境:空氣新鮮,溫溼度適宜
3)豐富營養飲食,多飲水
(2)降低體溫:1)不宜用藥物及物理方法強行降溫,尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隱)
2)體溫40℃以上,小劑量退熱劑或溫水擦浴
(3)保持面板黏膜完整性
(4)監測病情:合併症
1)肺炎:持續高熱、咳嗽加劇、呼吸困難、肺部溼羅音
2)喉炎:聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,三凹徵
3)腦炎:抽搐、意識障礙、腦膜刺激徵
(5)預防感染傳播
1)管理傳染源:隔離(至出疹後5天,併發肺炎者延長至10天)
2)切斷傳播途徑:房間紫外線消毒、衣物暴晒;接觸洗手、更換隔離衣
3)保護易感兒:①流行期間不去公共場所;
②8月以上未患者接種減毒活疫苗,體弱易感兒及早注射免疫球蛋白
(6)健康教育
2.結核病
最常見:肺結核
最嚴重:結核性腦膜炎
【輔助檢查】
(1)結核菌素試驗(PPD試驗)
1)試驗方法:①皮內試驗; ②左前臂掌側中下1/3;
③0.1ml含有5U的'純蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘
2)結果判斷&臨床意義:72h
硬結平均直徑(mm) | 結果 |
<5 | -(陰性) |
59 | +(陽性) |
1019 | ++(中度陽性) |
≥20 | +++(強陽性) |
可見水皰、破潰、淋巴管炎、雙圈反應 | ++++(極強陽性) |
3)臨床意義
結果 | 臨床意義 |
陰性 | 未感染 初次感染後4-8周內 假陰性(免疫力低下或受抑制) 技術差或結核菌素失效 |
陽性 | 接種卡介苗後 曾感染過結核桿菌(年長,無明顯症狀) |
中度陽性 | 體內有新結核病灶(3歲以下尤其1歲以內;未接種過卡介苗) |
強陽性、極強陽性 | 體內有活動性結核病 |
陰轉陽 強度由<10mm至>10mm,且增幅超過6mm | 新近感染 |
●兩種陽性反應的區別
接種卡介苗後 | 自然感染 | ||
硬 結 | 直徑 | 5-9mm(+) | 10-15mm(++) |
顏色 | 淺紅 | 深紅 | |
質地 | 較軟、邊緣不整 | 較硬,邊緣清楚 | |
持續時間 | 較短,2-3天消失 | 較長,7-10天以上 | |
變化 | 逐年減弱,3-5年消失 | 短時間內無減弱傾向,可持續若干年甚至終生 |
(2)實驗室檢查
1)結核桿菌檢查:痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液
2)免疫學診斷及分子生物學診斷
3)血沉:增快,顯示活動性
(3)影像學診斷:胸部X線(篩查重要手段)
【預防】
(1)管理傳染源
(2)普及卡介苗接種
禁止接種:①先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病;
②急性傳染病恢復期;
③區域性溼疹或全身性面板病;
④結核菌素陽性試驗
(3)預防性抗結核治療:異煙肼、利福平
(①密切接觸家庭內開放性肺結核患者;②3歲內未接種卡介苗而結核菌素試驗陽性者)
【治療原則】
(1)早期治療
(2)適宜劑量
(3)聯合用藥
(4)規律用藥
(5)堅持全程
(6)分段治療
原發性肺結核
原發複合徵:肺原發病灶、區域性淋巴結病變、淋巴管炎
原發型肺結核
支氣管淋巴結結核:胸腔內腫大淋巴結
【病理】
基本病變:滲出、增殖、壞死
“雙極”病變:一端為原發病灶;一端為腫大肺門淋巴結
【症狀】
輕重不一
(1)發熱:高熱達39-40℃,持續2-3周後轉為低熱
(2)乾咳、輕度呼吸困難(最常見症狀)
(3)體重不增、生長髮育遲緩(嬰兒)
(4)皰疹性結膜炎、面板結節性紅斑、多發性一過性關節炎(部分)
(5)胸內壓迫症狀
【治療】直接督導下短程治療(DOTS)
【護理】
(1)保證營養攝入
(2)建立合理生活制度
(3)加強病情觀察,促進舒適
(4)消毒隔離
(5)指導合理用藥
(6)健康教育