導語:慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害,致使腎臟明顯萎縮,不能維持基本功能,臨床出現以代謝產物瀦留,水、電解質、酸鹼平衡失調,全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵。我們一起來看看相關的考試知識吧。
慢性腎衰竭
定義:原發性或繼發性慢性腎臟疾病進行性進展
GFR下降和腎功能損害
代謝產物瀦留
水,電解質紊亂,酸鹼平衡失調
全身各系統症狀
各種腎臟疾病持續發展的'共同轉歸
內生肌酐清除率 | 血肌酐 | 臨床症狀 | ||
(ml/min) | (umol/L) | (mg/dl) | ||
腎功能代償期 | 50-80 | 133-177 | 1.5-2.0 | 無症狀 |
腎功能失代償期 | 25-50 | 186-442 | 2.1-5.0 | 輕度貧血,乏力,夜尿增多 |
腎衰竭期 | 10-25 | 451-707 | 5.1-7.9 | 貧血,消化道症狀明顯,夜尿增多,輕度水,電解質,酸鹼平衡紊亂 |
尿毒症期 | <10 | >=707 | >=8.0 | 各種尿毒症症狀:明顯貧血,噁心,嘔吐,水,電解質,酸鹼平衡紊亂,神經系統症狀 |
分期:
臨床表現:1、代謝失衡:水代謝紊亂(水腫,脫水)
酸鹼紊亂(代謝性酸中毒)
電解質代謝紊亂(低納/高鈉血癥,高鉀血癥,低鈣、高磷血癥)
2、各系統表現:消化,心血管,血液,面板,呼吸,運動,神經,內分泌,免疫,感染
消化系統:食慾不振最早,厭食,噁心嘔吐,腹瀉,口臭,口腔黏膜潰瘍,
上消化道出血
心血管(最常見的致死原因):高血壓(最常見),心力衰竭,心律失常,
尿毒症性心包炎,動脈硬化
呼吸系統:尿毒症性肺炎,尿毒症性胸膜炎,肺水腫,酸中毒(深大呼吸)
血液系統:貧血:EPO↓,鐵攝入不足
出血傾向:血小板功能障礙,凝血因子減少
白細胞異常:易患感染
面板:面板乾燥,脫屑,無光澤
面板瘙癢:與尿毒症毒素,鈣鹽沉積於面板及神經末梢炎有關(頑固性瘙癢:提示往往有繼發性甲狀旁腺功能亢進,鈣磷沉積)
尿素霜:尿素在面板表面沉積形成結晶所致
腎性骨營養不良:Picture:201301174218
腎性骨病:肌無力,骨骼疼痛,易發性骨折,軟組織鈣化(與活性維生素
D3不足,繼發性甲狀腺功能亢進有關)
神經肌肉:尿毒症腦病:早期:乏力,失眠,記憶力下降
晚期:淡漠,抽搐,昏迷,周圍神經病變
下肢不適,肢體發麻,感覺減退
內分泌:性腺:性功能減退,男性乳房發育,女性月經失調,不育
甲狀旁腺增生,亢進
繼發性感染(主要死亡原因):肺部,泌尿系統,面板,咽部感染
實驗室檢查:血常規:RBC↓,血紅蛋白↓,白細胞↓或↑
尿液檢查:夜尿增多,尿比重低
血液生化檢查:血鈣↓,血磷↑,代謝性酸中毒
腎功能檢查:Ccr↓,Cr↑,BUN↑
其他檢查:B超,X線平片(雙腎縮小)
診斷要點:典型的症狀和體徵;Scr升高,GFR降低;影像學檢查顯示雙腎縮小
診斷:慢性腎衰竭分期;明確原發疾病
治療要點:治療原發病,糾正腎衰竭惡化因素:休息,預防感染(優質低蛋白);禁用腎毒性藥物;去
除誘因(糾正水,電解質,酸鹼失衡);治療原發病(高
血壓,糖尿病,狼瘡性腎炎)
延緩慢性腎衰竭的發展;對症治療;代替治療
護理診斷:營養失調;體液過多;有面板完整性受損的危險;活動無耐力;有感染危險
護理要求:高熱量,高維生素,優質低蛋白,高鈣低磷飲食,鈉,鉀,水等視病情而定
蛋白質:0.6-0.8g/(kg.d)
高熱量:30-35kcal/(kg.d)
注意補充維生素,水鈉的攝入
低磷:每日不超過600mg
鉀攝入:1200-1600mg/d
休息與活動適宜
面板與黏膜的護理:每日溫水清洗塗抹止癢劑
用藥護理:注意觀察用藥後的副反應及治療效果