尊敬的各位領導、各位專家:
大家好!首先對各位領導、專家蒞臨我院檢查工作表示熱烈的歡迎和誠摯的謝意!現將我院醫院感染管理工作情況彙報如下:
一、加強組織領導，完善規章制度。
1、認真貫徹落實了院感相關法律法規，切實加強醫院感染管理工作的領導，成立了由院長、主管院長、院感科、護理部及各科負責人組成的醫院感染管理委員會，並每年定期召開醫院感染管理委員會會議，針對我院的實際情況以及存在的問題制定切實可行的方案。
2、制定並完善各項規章制度，修定並下發《手衛生管理規範》、《手衛生制度》、《重複使用醫療器械清洗消毒流程》等，根據實際情況制訂了做好醫院感染管理年度工作計劃與總結。
二、加大力度，規範重點科室管理。
1、我院根據消毒供應中心達標驗收檢查標準進行了整改，具體措施如下:
(1)加強硬體設施:添置了一整套清洗裝置。
(3)制定並完善了各項規章制度，並做到滅菌鍋每週生物監測，植入物每鍋監測，滅菌率合格達100%。
2、根據《內鏡清洗消毒技術操作規範》要求，設施、裝置符合，引進一套過氧化氫低溫等離子滅菌裝置。
三、加強監測，控制院內感染
1、制定了各重點科室的醫院感染管理制度，要求工作人員嚴格按照醫院感染要求嚴格無菌操作，規範管理。院感科協同檢驗科定期到手術室等重點科室進行環境衛生、消毒物品、使用中的消毒劑進行監測並及時反饋監測結果到各科室，要求他們針對發現的問題及時提出解決辦法，並落實到位。
2、院感科每週下科室進行前瞻性調查，並督促各臨床醫師及時上報院內感染病例，從而有效控制院內感染，最大程度上地避免院內感染的'爆發流行，確保醫療安全。
3、院感科每季到各科室進行消毒管理等醫院感染管理工作進行質控檢查，統計、分析，並將檢查情況每季度以院感簡報形式反饋給各科室。
四、重視培訓，全院參與。
制定了2017年醫院感染知識培訓計劃，分類進行院感知識培訓，以確保培訓效果。分別對全體醫務人員、護理人員、臨床醫師、新上崗人員及進修生、保潔人員等進行醫務人員手衛生規範、多重耐藥菌醫院感染監測、醫療廢物管理及職業暴露的防護等知識的培訓。
XX人民醫院院感科
2017年11月5日
醫院感染管理工作檢查彙報材料 [篇2]
東昌府區衛生局：
按照衛生局有關醫院感染工作規範和要求，我們在全院範圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。 1
並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫療廢物處置規範，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換 2
藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分， 把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。
聊城仁愛醫院
2017-8-13
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