【摘要】輸液外滲是我們在臨床工作中經常遇到的問題，一旦發生，如果不採取積極正確的措施，將會發生嚴重的後果，甚至發生醫療護理糾紛。所以認真分析發生輸液外滲的原因，採取積極的預防措施，有重要的意義。
一、 液體外滲的常見原因
1嬰幼兒 由於嬰幼兒哭鬧、不配合，血管短、不直，能見的血管少，而且有的家長很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中由於患兒天性好動，肢體難於固定，一旦發生外滲難於表達疼痛的感受，所以往往小兒外滲多於成人，小兒嚴重外滲也多於成人。
2老年人 老年人生理功能減退，行為容易失控導致注射針頭容易移位；此外，老年人的自身條件使痛感減低，反應遲鈍。面板鬆弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。
3 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮靜劑或處於昏迷狀態的患者如中風、顱腦外傷的患者。此類患者由於煩躁、知覺障礙，容易發生外滲。
4重症患者 休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由於微迴圈受損，血管通透性增加，容易發生外滲。
5 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥、甘露醇、鈣劑、縮血管藥如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素。這些藥物稱為外滲的高危藥物，因為這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的後果。
6技術因素 護理技術缺陷造成外滲的情況：
（1）沒有經驗，對血管不了解，區域性解剖位置不清楚；
（2）晚夜班沒有定時巡視靜脈通道；
（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏瞭解；
（4）使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍 ；
（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；
（6）用力推注藥物，或使用微量泵及輸液泵；
（7）同一部位多次穿刺。
1.7 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發生外滲；靜脈炎的血管，由於血管收縮，血管內壓力增加容易發生外滲。關節、皮下組織少的部位由於活動度大易外滲，而且一旦外滲會造成嚴重損傷。
二、液體外滲的預防
1.提高穿刺一次成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功後要妥善固定好針頭，採用保護性約束，有家長陪伴的教會家長正確的照顧方法。已發生外滲者不在此處遠端再作穿刺，同一靜脈儘量避免多次反覆穿刺。
2.選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者、化療時儘量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留5天 ，避免反覆穿刺，保護了血管。
3.掌握藥物的效能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，小兒一般按1～2滴/（kg·min）速度輸入，持續輸入多巴胺、多巴酚丁胺時，應用留置針開闢兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成區域性組織壞死，用甘露醇時區域性熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高 。使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。
4.加強責任心，多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療或其他容易引起組織壞死的藥物時要進行床頭交接班。
5. 做好患者宣教 交代使用留置針的好處，保管留置針的方法；在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者儘量減少活動，並指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。
6 .正確拔針 輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開面板的瞬間，迅速用幹棉籤沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min ，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。
三、液體外滲的對策
1 .小範圍外滲 （1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、輔助治療的藥液，可以用溼熱敷，或用0.5%的.碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂溼敷，腫脹很快就會消退。如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊溼敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，區域性腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，區域性可用0.5%碘伏或95%酒精持續溼敷，紅腫也會很快消失。
2 .大範圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，區域性制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精、0.5%的碘伏持續溼敷，配合理療，區域性封閉。亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、654-2溼敷，也有介紹說用馬鈴薯、生薑外敷。
3 .藥液外滲引起區域性水皰 水皰小未破潰的儘量不要刺破，可用無醇碘伏外塗；水皰大的，碘伏消毒後用無菌注射器抽去水皰裡的滲出液，再用不含醇的碘伏外塗、外敷。也有介紹用雞蛋清外敷的。
一旦液體外滲，患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，使對醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛！！
