子長縣位於黃土高原中部、延安市北部，是民族英雄謝子長將軍的故鄉，中央紅軍萬里長征的落腳點和抗日東征的出發地，著名的瓦窯堡會議就在這裡召開，先後有9名子長籍軍人被授予少將以上軍銜，素有中國革命的“紅都”和陝西“將軍縣”之美譽。全縣總面積2405平方公里，設9鎮1鄉5箇中心社群1個街道辦事處，轄358個村委會、6個社群居委會，總人口27.3萬人，其中縣城人口11萬人。2012年實現生產總值74.6億元，完成固定資產投資76.4億元，地方財政收入6.4億元，城鎮居民人均可支配收入26387元，農民人均純收入7357元，社會消費品零售總額9.7億元。全縣現有公立醫療機構17個，其中，公立醫院2個、鄉鎮衛生院15個、民營醫院3個。
近年來，在部、省、市各級領導的重視、支援、指導下，我縣緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”這一基本原則，統籌安排，精心組織，不斷深化醫藥衛生體制改革，醫改五項重點任務基本完成，長效機制初步建立，“子長模式”的醫改經驗得到了中省市及世界衛生組織的充分肯定，成為全國縣級公立醫院改革的“樣本”，並榮獲第六屆“中國地方
政府創新獎”最高獎—優勝獎和陝西省深化醫藥衛生體制改革工作先進縣。
一、主要做法及工作進展情況
子長縣既是革命老區，也是貧困山區，群眾看病難、看病貴問題較為突出。2015年，為了解決群眾“看病難、看病貴”問題，縣委、縣政府本著“寧肯少上幾個專案，也要把這件事關老百姓切身利益的事辦實辦好”的決心，在縣醫院率先啟動了“以確保醫院公益性質為核心、以強化政府投入為抓手、以建立平價醫療服務體系為重點、以改革創新醫院管理體制機制為動力”的公立醫院改革試點。隨後，又在藥品集中採購、人事制度和分配製度改革、縣鎮一體化管理等方面全面跟進，主要採取了九項措施全面推進醫改工作。
1、加大投入，建立凸顯公益性質的醫療衛生服務體系。明確了政府舉辦衛生事業的主體責任，加大財政投入力度，努力維護公立醫療機構的公益性質。一是取消了15%的藥品加成，實行零差率銷售，醫院因此形成的減收由財政補貼。按照“總量控制、結構平衡”的原則對全縣醫療機構的收費價格進行了全面調整，把體現醫務人員技術勞務的專案上調50%，對大型檢查和檢驗專案分別下調15%—30%。二是全縣公立醫院由差額單位改為全額預算單位，把過去財政對公立醫院只核發70%的工資改為100%核發。三是醫務人員津貼績效工資和人才培養費用納入財政預算，縣財政每年為公立醫
院安排130萬元的專項資金，獎勵優秀人才。四是把公立醫院的歷史債務1941萬元經過審計後，由縣財政統一打包，現已全部還清。五是醫院基本建設和大型裝置更新由縣財政負擔。六是鄉鎮衛生院的運轉經費由財政每院每年定額補貼8—10萬元。醫改五年來，縣財政累計投入5億元，佔財政總支出的比例年均為8.7%，年增幅29.2%。全縣三級醫療機構年均用於推進醫改增加的經常性支出2012年為2900萬元，佔當年醫療衛生總支出的20.9%，佔縣財政總支出的
1.8%。
2、實行全員聘用，建立良性競爭的選人用人機制。堅持總量、比例、結構“三不突破”原則，合理設定衛生崗位，推行全員聘用制和院長任期目標責任制。對醫院院長公開選任，對專業技術人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理，建立了能上能下、能進能出的用人新機制。採取專兼職相結合、提前離崗等方法，壓縮管理和工勤崗位，給予落聘和提前離崗人員較為合理的待遇保障，實現了身份管理向崗位管理的轉變。定編定崗後，全縣共聘用醫務人員860人，其中專業技術人員佔84%，較改革前提高15個百分點。
3、推行績效工資，建立公平競爭的激勵分配機制。擴大活工資部分，重點向技術骨幹、學科帶頭人、重點崗位和高風險崗位傾斜，適當拉開分配檔次。將財政撥付的檔案工資和績效工資作為基礎工資，分為崗位工資和績效工資兩部
分。崗位工資佔基礎工資總量的40%，按崗位考勤結果發放；績效工資佔基礎工資總量的60%，按崗位工作數量、質量、醫德醫風和群眾滿意度等績效考核發放；把醫院收支結餘的30%和財政補貼收益作為效益工資，按績效考核發放，使醫務人員可變動工資佔到工資總量的80%以上，有效打破了平均主義的大鍋飯，充分調動了各級各類人員的工作積極性。縣醫院同科室醫務人員月績效工資相差7000多元。設立了3—5萬元的鄉鎮衛生院院長獎勵基金，使鄉鎮衛生院院長年收入達到8—10萬元以上。
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4、突出精細化管理，建立密切協作的內部執行機制。首先，圍繞現代醫院管理制度，實行會計委派制，對財務集中核算、預算管理，強化財政對公立醫院的監管。其次，在醫院內部推行以三級成本核算為核心的財務管理改革，將過去粗放型的成本核算更加精細化，逐步實現醫院、科室、單元（個人）三級成本核算，使醫院財務管理更加科學規範，降低執行成本。第三，完善以目標責任管理為核心的監管機制，對公立醫院實行年度目標責任管理，明確各項醫療質量控制指標以及經營執行指標，簽訂目標責任書並予以考評。第四，完善以便民惠民措施為核心的內部執行機制，對困難群眾實行免掛號費、門診檢查費、注射費、換藥費，門診手術、放射檢查、三常規化驗費用減半的“四免三減半”惠民措施，建立優質護理示範病房，建立社會各界評醫院、醫院
內部評科室和就醫患者評醫務人員的“三評一考”制度和患者“五知道五明白”等制度，開展醫院文化建設和臨床路徑管理試點工作，努力提高醫療服務質量，改善患者就醫感受。
5、集中採購、統一配送，建立規範價廉的藥品採供機制。一是建立藥品集中採供製度。2015年6月，縣鄉村三級醫療機構所有用藥實行集中採購、統一配送，實現了公立醫療機構所有藥品同質同價。2015年又將中藥飲片和醫用耗材納入集中採供範圍。二是著力規範藥品配送工作。設立了藥品配送中心，編制了藥品配送目錄，制定了實施方案、監管辦法和對配送企業管理的規定。三是建立基本藥物目錄動態調整制度。先後4次對藥品配送目錄進行了調整，增補藥品品規151個，縣級《目錄》現有975個品種1528個品規（基藥佔54.5%），鄉級《目錄》現有795個品種1650個品規（基藥佔97.2%），實現了省藥品“三統一”基本藥物目錄的全覆蓋。截止9月底，全縣藥品採購1625萬元，減輕群眾負擔520多萬元。目前，包括基本藥物在內的藥品配送率保持在95%以上，基本藥物使用率保持在85%以上。
6、上下聯動，建立互通互聯的資訊共享機制。衛生部援助我縣1900多萬元的軟體裝置，縣財政配套1000萬元，建立了區域衛生資訊平臺，全國農村衛生協會為我縣捐贈了4臺DR，建立了區域影像網路遠端會診中心，使醫院內部實現了資訊、檢驗、影像三大系統的互聯互通，全縣實現了衛
生行政部門、醫療機構、醫保經辦機構、藥品配送中心和患者之間的資源共享，醫療衛生機構技術水平和服務能力進一步提高。
7、密切協作，建立縣鄉村一體化的管理機制。縣醫院與北醫三院、西安交大二附院、省人民醫院、中醫院、延安市人民醫院等建立了長期合作關係，開展技術幫扶和人才培訓，與北醫三院、解放軍第二炮兵醫院建立了免費“網上遠端專家會診”系統，技術水平和服務能力進一步提高。實行縣鎮和鄉村一體化管理，縣級三家醫療機構託管6個鄉鎮衛生院，給予管理、技術、裝置等全方位支援，雙向轉診有效銜接。鄉鎮衛生院對村衛生室實行機構、人員、業務、財務、藥械、績效考核“六統一”管理，有效帶動和提升了鄉鎮衛生院及村衛生室的診療水平，方便了群眾看病就醫。
8、分類管理，建立均等化的公共衛生服務體系。實行公共衛生服務專案分類管理制度，將公共衛生服務主要內容分為個體專案和群體專案，分類核算人均成本，確定單位定額。按照政府出資購買基本公共衛生服務的原則，據實測算制定了《子長縣2015年基本公共衛生服務專案資金執行標準》，人均基本公共衛生服務經費提高到30元，資金分配按縣級4.51%、鄉級58.05%、村級37.44%的比例進行分配，使任務和經費下沉，發揮鄉村兩級作用。嚴格績效考核，採
取先預撥、後結算的辦法兌現補助，最大限度地提高了服務質量和效果。
9、擴面提標，建立統籌城鄉的醫療保障體系。一是完成了城鄉居民醫保市級統籌工作，使15個鄉鎮衛生院也成為城鎮職工和城鄉居民醫保定點醫療機構，參保患者可在全市範圍內自由選擇定點醫療機構就醫，住院費用實行即時結算。二是提升了參保覆蓋面和補償水平。2015年城鄉居民和城鎮職工參保率分別達到96%和98%。城鄉居民人均籌資水平達到365元以上，其中各級財政補助300元，個人按65元、100元和150元三個標準籌資。省市定點醫院報銷比例提高到55%-60%，縣鄉分別提高到80%和90%，政策範圍內住院費用報銷比例提高到75%以上，住院費用報銷最高封頂線達到17萬元。三是啟動了城鄉居民大病醫療保險。居民住院費用經醫保報銷後，對個人負擔的符合報銷規定的費用超過1.5萬元的，分段按50%—90%不同比例給予再次報銷，且不設封頂線。截止9月底，共有530人次進入大病保險報銷範圍，報銷500萬元。
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子長縣位於黃土高原中部、延安市北部，是民族英雄謝子長將軍的故鄉，中央紅軍萬里長征的落腳點和抗日東征的出發地，著名的瓦窯堡會議就在這裡召開，先後有9名子長籍軍人被授予少將以上軍銜，素有中國革命的“紅都”和陝西“將軍縣”之美譽。全縣總面積2405平方公里，設9鎮1鄉5箇中心社群1個街道辦事處，轄358個村委會、6個社群居委會，總人口27.3萬人，其中縣城人口11萬人。2012年實現生產總值74.6億元，完成固定資產投資76.4億元，地方財政收入6.4億元，城鎮居民人均可支配收入26387元，農民人均純收入7357元，社會消費品零售總額9.7億元。全縣現有公立醫療機構17個，其中，公立醫院2個、鄉鎮衛生院15個、民營醫院3個。
近年來，在部、省、市各級領導的重視、支援、指導下，我縣緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”這一基本原則，統籌安排，精心組織，不斷深化醫藥衛生體制改革，醫改五項重點任務基本完成，長效機制初步建立，“子長模式”的醫改經驗得到了中省市及世界衛生組織的充分肯定，成為全國縣級公立醫院改革的“樣本”，並榮獲第六屆“中國地方
政府創新獎”最高獎—優勝獎和陝西省深化醫藥衛生體制改革工作先進縣。
一、主要做法及工作進展情況
子長縣既是革命老區，也是貧困山區，群眾看病難、看病貴問題較為突出。2015年，為了解決群眾“看病難、看病貴”問題，縣委、縣政府本著“寧肯少上幾個專案，也要把這件事關老百姓切身利益的事辦實辦好”的決心，在縣醫院率先啟動了“以確保醫院公益性質為核心、以強化政府投入為抓手、以建立平價醫療服務體系為重點、以改革創新醫院管理體制機制為動力”的公立醫院改革試點。隨後，又在藥品集中採購、人事制度和分配製度改革、縣鎮一體化管理等方面全面跟進，主要採取了九項措施全面推進醫改工作。
1、加大投入，建立凸顯公益性質的醫療衛生服務體系。明確了政府舉辦衛生事業的主體責任，加大財政投入力度，努力維護公立醫療機構的公益性質。一是取消了15%的藥品加成，實行零差率銷售，醫院因此形成的減收由財政補貼。按照“總量控制、結構平衡”的原則對全縣醫療機構的收費價格進行了全面調整，把體現醫務人員技術勞務的專案上調50%，對大型檢查和檢驗專案分別下調15%—30%。二是全縣公立醫院由差額單位改為全額預算單位，把過去財政對公立醫院只核發70%的工資改為100%核發。三是醫務人員津貼績效工資和人才培養費用納入財政預算，縣財政每年為公立醫
院安排130萬元的專項資金，獎勵優秀人才。四是把公立醫院的歷史債務1941萬元經過審計後，由縣財政統一打包，現已全部還清。五是醫院基本建設和大型裝置更新由縣財政負擔。六是鄉鎮衛生院的運轉經費由財政每院每年定額補貼8—10萬元。醫改五年來，縣財政累計投入5億元，佔財政總支出的比例年均為8.7%，年增幅29.2%。全縣三級醫療機構年均用於推進醫改增加的經常性支出2012年為2900萬元，佔當年醫療衛生總支出的20.9%，佔縣財政總支出的
1.8%。
2、實行全員聘用，建立良性競爭的選人用人機制。堅持總量、比例、結構“三不突破”原則，合理設定衛生崗位，推行全員聘用制和院長任期目標責任制。對醫院院長公開選任，對專業技術人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理，建立了能上能下、能進能出的用人新機制。採取專兼職相結合、提前離崗等方法，壓縮管理和工勤崗位，給予落聘和提前離崗人員較為合理的待遇保障，實現了身份管理向崗位管理的轉變。定編定崗後，全縣共聘用醫務人員860人，其中專業技術人員佔84%，較改革前提高15個百分點。
3、推行績效工資，建立公平競爭的激勵分配機制。擴大活工資部分，重點向技術骨幹、學科帶頭人、重點崗位和高風險崗位傾斜，適當拉開分配檔次。將財政撥付的檔案工資和績效工資作為基礎工資，分為崗位工資和績效工資兩部
分。崗位工資佔基礎工資總量的40%，按崗位考勤結果發放；績效工資佔基礎工資總量的60%，按崗位工作數量、質量、醫德醫風和群眾滿意度等績效考核發放；把醫院收支結餘的30%和財政補貼收益作為效益工資，按績效考核發放，使醫務人員可變動工資佔到工資總量的80%以上，有效打破了平均主義的大鍋飯，充分調動了各級各類人員的工作積極性。縣醫院同科室醫務人員月績效工資相差7000多元。設立了3—5萬元的鄉鎮衛生院院長獎勵基金，使鄉鎮衛生院院長年收入達到8—10萬元以上。
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