消化系統由消化道和消化腺兩部分組成。消化系統的基本生理功能是攝取、轉運、消化食物和吸收營養、排洩廢物，這些生理的完成有賴於整個胃腸道協調的生理活動。下面是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的2017臨床執業醫師考試消化系統專項練習，希望對大家有所幫助。
一、A1
1、慢性胰腺炎最突出的症狀是
A.嘔吐
B.發熱
C.腹部包塊
D.便祕
E.腹痛
【正確答案】：E
【答案解析】：E
慢性胰腺炎臨床表現
1.症狀：慢性胰腺炎症狀繁多而無特異性，典型病例可出現五聯徵：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時具備上述五聯徵者並不多，臨床上常以某一或某些症狀為主要特徵。
1.1 腹痛：為最突出的症狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，後轉為持續性腹痛，性質可為隱痛、鈍痛、鑽痛甚至劇痛，多位於中上腹可偏左或偏右，可放射至後背、兩脅部。患者取坐位，膝屈曲位時疼痛可有所緩解，躺下或進食時疼痛加劇。
1.2 胰腺外、內分泌障礙的表現：慢性胰腺炎的後期，由於胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食慾減退、噁心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合徵的表現;同時伴有維生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、面板粗糙、肌肉無力和出血傾向等。由於胰腺內分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。
1.3 其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等。
2、急性出血壞死型胰腺炎特徵性病變是
A.上腹部可觸及包塊
B.臍周及側腹呈青紫色
C.黃疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持續一週以上
【正確答案】：B
【答案解析】：本題選B。
脅腹面板呈灰紫色斑，為Grey-Tumer徵，是急性胰腺炎出血壞死型的一個特徵性體徵。
血澱粉酶升高程度與病情輕重並不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。
出血壞死型(出現以下表現時，可以擬診)
1、全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激徵時。
2、煩燥不安、四肢厥冷、面板呈斑點狀等休克症狀時。
3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。
4、腹腔診斷性穿刺有高澱粉酶活性的腹水。
5、與病情不相適應的血尿澱粉酶突然下降。
6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痺性腸梗阻。
7、Grey-Tumer徵或Cullen徵。
8、正鐵血蛋白陽性。
9、肢體出現脂肪壞死。
10、消化道大量出血。
11、低氧血癥。
12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。
3、對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是
A.血脂肪酶增高
B.血澱粉酶增高
C.血鈣降低
D.血膽紅素增高
E.B超檢查胰腺增大
【正確答案】：C
【答案解析】：血鈣減低,小於1.5mmol/L時,提示出血壞死性胰腺炎,預後不良,且與臨床嚴重程度平行.
出血壞死型(出現以下表現時，可以擬診)
1、全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激徵時。
2、煩燥不安、四肢厥冷、面板呈斑點狀等休克症狀時。
3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。
4、腹腔診斷性穿刺有高澱粉酶活性的腹水。
5、與病情不相適應的血尿澱粉酶突然下降。
6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痺性腸梗阻。
7、Grey-Tumer徵或Cullen徵。
8、正鐵血蛋白陽性。
9、肢體出現脂肪壞死。
10、消化道大量出血。
11、低氧血癥。
12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。
4、對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是
A.血脂肪酶增高
B.血澱粉酶增高
C.血鈣降低
D.血膽紅素增高
E.B超檢查胰腺增大
【正確答案】：C
【答案解析】：
5、急性胰腺炎假性囊腫形成時間為
A.病後3～4小時
B.病後24小時
C.病後3～4天
D.病後3～4周
E.病後3～4個月
【正確答案】：D
【答案解析】：假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周後發生，4-6周成熟，80%為單發。胰腺膿腫可發生在急性胰腺炎4周後。膿腫多在胰腺液化、壞死或假性囊腫基礎上發生，較胰腺壞死感染遲。
6、急性胰腺炎形成膿腫的時間為
A.病後1小時
B.病後24小時
C.病後48小時
D.病後2～3天
E.病後2～3周
【正確答案】：E
【答案解析】：胰腺膿腫：重症胰腺炎起病2～3周後，因胰腺及胰周壞死繼發感染而形成膿腫。此時高熱、腹痛、出現上腹腫塊和中毒症狀;②假性囊腫：常在病後3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致。多位於胰體尾部，大小几毫米至幾十釐米，可壓迫鄰近組織引起相應症狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。
7、診斷胰島素瘤的最準確方法是
le三聯徵
B.血糖空腹時2.2mmol/L以下
C.葡萄糖耐量試驗
D.飢餓試驗
E.血胰島素測定
【正確答案】：E
【答案解析】：Wipple三聯徵對於診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現都有典型的Wipple三聯徵，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實驗室檢查確診。所以正確答案是E。
8、胰腺癌最常見的首發症狀是
A.上腹痛和上腹飽脹不適
B.黃疸
C.消化道症狀
D.消瘦和乏力
E.發熱
【正確答案】：A
【答案解析】：胰腺癌臨床表現：
(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發症狀。
腫瘤常致胰管或膽管梗阻，儘管尚未引起黃疸，但膽汁排洩不暢，膽道內壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴張，病人可覺腹部不適及隱痛。以往強調胰頭癌的典型症狀是無痛性黃疸，實際上無痛性黃疸作為首發症狀僅出現10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的症狀。至於胰體尾部癌，腹痛發生率更高，且可由於累及腹腔神經叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種症狀的出現，常提示病變已進入晚期。
(二)食慾減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現
腫瘤常使胰液及膽汁排洩受阻，因此影響病人食慾，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。
(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現
腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現。黃 疽常呈持續且進行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有面板瘙癢症。
(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能。
(五)晚期胰腺癌者可出現上腹固定的腫塊，腹水徵陽性。進一步可有惡病質及肝、肺或 骨骼轉移等表現。
9、胰腺癌與膽總管結石的主要鑑別點是
A.進行性黃疸
B.肝功能改變
C.澱粉酶改變
D.膽囊腫大
E.面板瘙癢
【正確答案】：A
【答案解析】：本題選A。
胰腺癌與膽石症、膽囊炎等鑑別：膽石症、膽囊炎腹痛呈陣發性絞痛，急性發作時常有發熱和白細胞增高，膽石症、膽囊炎黃疸多在短期內消退或有波動，無明顯體重減輕 而胰腺癌的黃疸是進行性加重,不會波動
10、急性胰腺炎診斷中，不正確的是
A.血清澱粉酶在發病後4～5天恢復正常
B.血清澱粉酶在發病後24小時達到高峰
C.血清澱粉酶值高於500U/dl
D.血清澱粉酶值高低與病情輕重成正比
E.尿澱粉酶在發病後24小時後開始上升
【正確答案】：D
【答案解析】：血清澱粉酶 在起病後數小時升高 24小時達到高峰 4～5天恢復正常; 尿澱粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1~2周後恢復正常。血清澱粉酶值超過500U/dl，尿澱粉酶也明顯升高，有診斷價值
11、膽道結石並胰腺炎的治療
A.立即手術
B.作好術前準備後再手術
C.抗感染，對症處理
D.非手術治療不緩解，進一步作手術治療
E.中西醫結合治療
【正確答案】：D
【答案解析】：此題答案是：D
膽道結石並胰腺炎可先保守治療控制病情，如果保守治療病情不緩解，病情加重應立即手術治療
12、疑胰腺癌首選的檢查方法是
B.B超
D.X線氣鋇雙重造影
E.血尿澱粉酶測定
【正確答案】：B
【答案解析】：疑似胰腺癌首選的檢查是B超，B超對晚期胰腺癌的診斷陽性率可達90%。屬於記憶內容。
13、急性胰腺炎多有
A.白細胞數升高
B.血鈣值升高
C.白細胞數減少
D.紅細胞值升高
E.血小板數升高
【正確答案】：A
【答案解析】：
14、胰腺癌最好發的部位是
A.胰腺頭部
B.胰腺體部
C.胰腺尾部
D.全胰腺
E.異位胰腺
【正確答案】：A
【答案解析】：胰腺癌發生在胰頭者佔70～80%，體、尾部佔20～30%，普遍全胰腺者少數。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節或粗大支節、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等於，體積小的腺癌可埋於胰實質內，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑑別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術。
15、胰腺癌最常見的組織型別為
A.腺泡細胞癌
B.導管細胞癌
C.多形性腺癌
D.纖維細胞腺痛
E.粘液癌
【正確答案】：B
【答案解析】：本題選B。
胰腺癌最常見的組織型別為導管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。
16、下列除哪條外均與胰島細胞瘤有因果關係
A.精神病發作
B.精神的.衰退
C.肥胖
D.庫欣(Cushing)綜合徵
E.發作性低血糖
【正確答案】：D
【答案解析】：胰島細胞瘤的臨床表現與患者胰島素分泌過多有關。過多胰島素分泌導致低血糖，從而可以產生精神症狀，發作性低血糖和兒茶酚胺釋放症，患者由於飢餓常常加餐導致肥胖。而庫欣綜合症是由於腎上腺皮質激素分泌過多引起，與胰島細胞瘤無關。所以正確答案是D。
17、胰腺癌切除率低的主要原因為
A.癌直接浸潤和轉移
B.癌的惡性程度高
C.併發膽道疾病
D.年老，體弱
E.手術複雜
【正確答案】：A
【答案解析】：胰腺癌早期缺乏明顯症狀，大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶區域性侵犯的範圍，採取不同的手術方式。
ABE項均是導致胰腺癌切除率低的原因，但是A項是主要原因。
18、患嚴重急性胰腺炎的病人不需要
A.抗生素
B.哌替啶或度冷丁
C.液體治療
D.氯化鈉
E.鈣
【正確答案】：B
【答案解析】：SAP的治療
1、監護：有條件應轉入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴重麻痺性腸梗阻者予持續鼻胃管減壓。
2、液體復甦：初期每日補液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需緊急補液;<25%,應補充紅細胞。ALB<20 g/L，應補充。
3、預防感染：選擇性腸道去汙;靜脈予抗生素(廣譜+甲硝唑，14天);腸內營養
4、營養支援
5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預防應激性潰瘍，多主張在SAP時使用。
生長抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國外報道其療效尚未最後證實。國內絕大多數學者主張在SAP治療中使用。
其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫學證據的有力支援。
6、預防和治療腸道衰竭
7、內鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結石。
8、中醫治療
9、手術治療：胰腺壞死感染;胰腺膿腫;ESAP(早發性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔間隔室綜合徵);胰腺假性囊腫;診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。
19、診斷急性胰腺炎的重要依據是
A.下腹部疼痛
B.腹脹，排氣、排便停止
C.腸鳴音減弱
D.血清澱粉酶超過128溫氏單位
E.腹部X線平片
【正確答案】：D
【答案解析】：胰腺炎診斷
患者有劇烈上腹痛、噁心、嘔吐、發熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時血清或尿澱粉酶短期顯著增高，，可為診斷依據(這個題目是比較老的題目，血清澱粉酶超過128溫氏單位這個是老版教材的，因此只是需要了解即可)。
【該題針對“胰腺疾病單元測試”知識點進行考核】
20、患急性胰腺炎時，尿澱粉酶與血清澱粉酶增高的關係為
A.前者與後者同時增高
B.前者增高先於後者
C.前者增高遲於後者
D.前者不增高，後者增高
E.前者持續增高，後者先高後低
【正確答案】：C
【答案解析】：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和壞死產物首先首先破壞胰腺及其周圍組織，後可以進入血液，通過血液迴圈到各個臟器，所以胰腺炎的患者血澱粉酶升高要快於尿澱粉酶。
