綜合分析選擇題
1、患者，男，45歲，身高4375px，體重80kg，既往有高血壓、高脂血症和偏頭痛病史。近日因哮喘發作就診，臨床書寫的藥物治療記錄顯示如下：
<1>、按醫囑要求的用法用量，本病例中處方的布地奈德(1支)可以持續使用的天數為
A、30天
B、40天
C、50天
D、60天
E、70天
<2>、關於本病例合理用藥指導意見和解釋，錯誤的是
A、布地奈德屬於糖皮質激素，需連續、規律吸入藥物1周後才能奏效
B、布地奈德屬於糖皮質激素，用於持續性哮喘的長期治療
C、沙丁胺醇屬於β2受體激動劑，吸入5～15分鐘即起效
D、沙丁胺醇應有規律長期用藥，療效欠佳時，可以適當增加用量
E、如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現肌病，應及時停用阿託伐他汀鈣
<3>、治療一段時間之後，該患者出現咽喉嘶啞、舌頭出現白色斑點，引起這種反應的'藥物最可能的是
A、布地奈德氣霧劑
B、阿託伐他汀鈣片
C、沙丁胺醇MDI
D、脂必妥咀嚼片
E、布洛芬膠囊
2、氨茶鹼是茶鹼與乙二胺的複鹽，藥理作用較廣，有平喘、強心、利尿、血管擴張、中樞興奮等作用，臨床主要用於治療各型哮喘。
<1>、氨茶鹼治療支氣管哮喘的機制是
A、抑制磷酸二酯酶
B、穩定肥大細胞膜
C、興奮支氣管平滑肌β2受體
D、阻斷M膽鹼受體
E、激動α受體
<2>、氨茶鹼治療心源性哮喘的機制是
A、激動腺苷酸環化酶
B、增加心臟收縮力，心率加快，冠脈擴張
C、興奮心肌β1受體
D、激動M膽鹼受體，啟用鳥苷酸環化酶
E、興奮血管活性腸多肽
3、患者，男，72歲，體重55kg，因“反覆咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院後患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細溼性囉音，未聞及幹囉音，雙下肢輕度水腫。血氣分析示輕度低氧血癥。電解質：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常規未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認食物、藥物過敏史。醫囑：
<1>、患者入院第7天，出現排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關
A、莫西沙星
B、呋塞米
C、地塞米松
D、噻託溴銨
E、坦索羅辛
<2>、患者使用甲潑尼龍，需要監測的指標不包括
A、電解質
B、血壓
C、血糖
D、血常規
E、腦電圖
<3>、患者使用奧美拉唑的目的是
A、防治骨質疏鬆
B、預防激素引起的消化道潰瘍
C、緩解下肢水腫症狀
D、擴張支氣管
E、預防感染
<4>、關於呋塞米，下列說法不正確的是
A、具有利尿作用
B、主要用於緩解患者下肢水腫
C、需監測患者電解質水平
D、與激素同時使用可導致血鉀升高
E、為排鉀利尿劑
<5>、患者需長期使用激素治療，為防止骨質疏鬆，可適當補充
A、維生素A
B、維生素B
C、維生素C
D、維生素D
E、維生素E
4、患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶鹼靜脈滴注治療。
<1>、氨茶鹼靜脈滴注速度不宜過快，否則易出現
A、心律失常
B、支氣管痙攣
C、驚厥
D、血壓下降
E、血糖升高
<2>、經上述治療後患者出現煩躁，亂語，應立即進一步做哪項檢查
A、血常規
B、茶鹼血藥濃度
C、胸部CT
D、腹部B超
E、頭顱CT
<3>、患者茶鹼血藥濃度測得為23.2μg/ml，正確的劑量調整方法是
A、增加25%
B、增加10%
C、減少25%
D、減少50%
E、無需調整
<4>、第6天后，患者出現咳嗽咳痰，考慮合併肺部感染，關於抗菌藥物選擇，下列說法不正確的是
A、依諾沙星可抑制茶鹼代謝
B、左氧氟沙星與茶鹼相互作用較小
C、可使用大環內酯類藥物如紅黴素
D、可使用頭孢類口服劑型，與氨茶鹼無明顯藥物相互作用
E、可使用青黴素類如阿莫西林
參考答案及解析：
1、
<1>、【正確答案】 C
【答案解析】劑量為20mg/支，即為20×1000μg，每日兩次，每次200μg，則一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。
【該題針對“平喘藥——吸入性糖皮質激素”知識點進行考核】
<2>、
【正確答案】 D
沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，臨床上用於緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性症狀，久用易產生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規劑量無效時，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反覆過量用藥會導致支氣管痙攣。
【該題針對“平喘藥——吸入性糖皮質激素”知識點進行考核】
<3>、【正確答案】 A
【答案解析】布地奈德氣霧劑屬於吸入性糖皮質激素，常見不良反應為口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。
【該題針對“平喘藥——吸入性糖皮質激素”知識點進行考核】
2、
<1>、【正確答案】 A
【答案解析】氨茶鹼通過抑制磷酸二酯酶治療哮喘。
【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】由於急性左心衰而突然發生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶鹼通過強心、利尿、血管擴張治療心源性哮喘。
【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】
3、
<1>、【正確答案】 D
【該題針對“平喘藥——M膽鹼受體阻斷劑”知識點進行考核】
<2>、【正確答案】 E
【該題針對“平喘藥——M膽鹼受體阻斷劑”知識點進行考核】
<3>、【正確答案】 B
【該題針對“平喘藥——M膽鹼受體阻斷劑”知識點進行考核】
<4>、【正確答案】 D
【該題針對“平喘藥——M膽鹼受體阻斷劑”知識點進行考核】
<5>、【正確答案】 D
【答案解析】此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機制、使用方法及注意事項。患者使用了M受體阻斷劑、β2受體激動劑吸入，糖皮質激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時應注意監測相關的指標如血壓、血糖、電解質等，並使用質子泵抑制劑等預防消化道潰瘍的發生。因患者有前列腺增生，吸入M受體阻斷劑可增加出現排尿困難等不良反應的機率。故答案為DEBDD。
【該題針對“平喘藥——M膽鹼受體阻斷劑”知識點進行考核】
4、
<1>、【正確答案】 A
【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】
<2>、【正確答案】 B
【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】
<3>、【正確答案】 D
【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】
<4>、【正確答案】 C
【答案解析】此題主要考察茶鹼類藥物的使用注意事項和藥物相互作用。患者出現煩躁和胡言亂語時應懷疑茶鹼藥物濃度過高，應立即檢測茶鹼血藥濃度。依諾沙星和紅黴素可對茶鹼代謝產生抑制作用，故不宜合用。此題選ABDC。
【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】
