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臨床執業醫師助理考點：原發性和繼發性腹膜炎

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　　繼發性腹膜炎

繼發性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。

原因：①腹腔內空腔臟器穿孔、破裂，使最常見的原因;

②腹腔內臟器炎症擴散

③手術汙染吻合口破裂

細菌：胃腸道內的常住菌群，以大腸桿菌最多見，多為混合感染

　　臨床表現：

[症狀] 腹痛(最主要)、胃腸道反應;中毒+脫水+代酸，3症狀重疊

[體徵] 腹膜刺激徵=壓痛+反跳痛+肌緊張

[化驗] 白細胞增高，核左移，中毒顆粒

[影像] 膈下氣體，腹腔積液，

診斷依據——腹腔穿刺

　　2001 A1型題

35.急性化膿性腹膜炎的常見原因應除外

A.腹腔內臟器穿孔

B.損傷引起的腹壁或內臟破裂

C.血源性感染(C)

D.手術汙染

E.吻合口瘻

　　2003 A1型題

34.繼發性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.各種細菌混合 (◎)

E.綠膿桿菌

[解] 腹腔內臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂等，可以造成大量消化液和細菌進入腹腔。早期為化學性炎症，6~8小時後發展為細菌性炎症或直接為化膿性炎症。

細菌有大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合型感染。

　　2000 A1型題

24.引起繼發性腹膜炎的病因不包括

A. 急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染(D)

E.手術汙染

　　2004 A1型題

35.引起腹膜炎的`細菌最多見的是

A.大腸桿菌(A)

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產氣桿菌

E.變形桿菌

　　2005 A1型題

41 .腹膜炎的主要標誌是

A、明顯的腹脹

B、劇烈的腹絞痛

C、腹部移動性濁音

D、腸鳴音消失或減弱

E、腹膜刺激徵(E)

[解] 壓痛、反跳痛、肌緊張(缺一不可)

　　2004 A1型題

39.繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是

A.腹痛、腹脹(A)

B.腹膜刺激徵

C.叩出移動性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏

[解] 腹痛、腹脹——症狀

腹膜刺激徵——體徵

　　治療

　　一、非手術治療

1禁食、水

2 半坐位

3 胃腸減壓

4 補液

5 抗生素

　　二、手術治療

非手術治療不超過12小時，病情不見好轉。

開腹探查——處理原發病、徹底清理、充分引流

　　2000 A1型題

43.繼發性腹膜炎的腹痛特點是

A.陣發性全腹絞痛

B.逐漸加重的陣發性腹痛

C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著 (◎)

D.高熱後全腹痛

E.腹痛伴腸鳴音亢進

　　2001 A3/A4型題

男,30歲，餐後突發右上腹及劍突下痛，放射到右肩及後背部，二小時後疼痛劇烈，伴噁心，並吐出所進食物，仍不緩解，急診就醫。數年“胃病”史及膽石症歷史，間有膽絞痛發作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛，反跳痛(+)。移動性濁音(±)，白細胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿澱粉酶400u(溫氏法正常值32u)。

143.下列初步診斷中，不可能的是

A.胃十二指腸潰瘍穿孔

B.急性膽囊炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃腸炎(E)

144.排除該項診斷的最主要根據是

A.患者有持續腹痛

B.尿澱粉酶輕度升高

C.上腹部存在肌緊張，壓痛，反跳痛 (◎)

D.患者體溫輕度高

E.患者有腹脹