最新護士執業資格考試兒科護理複習筆記

兒科是現代醫學的一個分支，專門醫療患病的嬰兒、兒童及青少年。下面是應屆畢業生小編整理的護士執業資格考試兒科護理複習筆記，希望對大家有所幫助。

　第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理

1.新生兒分類

(1)根據胎齡：(∞，37周)早產兒[37周，42周)足月產兒[42周，∞)過期產兒

根據體重：(∞，2500g)低出生體重兒[2500g,4000g]正常出生體重兒(4000g，∞)巨大兒

(∞，1000g)超低出生體重兒;[1000g，1500g)極低出生體重兒;

(2)根據出生體重和胎齡關係分類(A:同胎齡兒平均體重)

(∞，10%，A)小於胎齡兒(SGA)[10%A，90%A]適於胎齡兒(AGA)(∞，10%A，)大於胎齡兒(AGA)

*足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下

(3)高危兒：已發生或可能發生危重情況而需要密切觀察的新生兒;

包括：①母親異常妊娠史的新生兒;②異常分娩的新生兒;③出生時有異常的新生兒

2.正常足月兒：胎齡滿37-42周出生，體重在2500-4000g，無任何畸形和疾病的活產嬰兒。

(1)特點

①心率：120-140次/分，血壓70/50mmHg

②24小時內排尿，若出生後48小時無尿需要檢查原因

③足月兒出生時原始神經反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射;

正常陽性反射：巴氏徵、克氏徵、佛斯特徵

*適中溫度(neutral environment temperature,NET)：維持正常體核及面板溫度的'最適宜的環境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關。

(2)幾種特殊生理狀態：①生理性體重下降;②生理性黃疸;③乳腺腫大;④馬牙、螳螂嘴;⑤假月經;⑥粟粒疹

3.早產兒特點

*呼吸暫停(apnea)：早產兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸淺表而不規則，常出現呼吸暫停現象，即呼吸停止時間達15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢(<100次/分)並出現發紺即四肢肌張力的下降。

4.早產兒的護理

【常見護理診斷/問題】

(1)體溫過低 與體溫調節功能差有關

(2)營養失調：低於機體需要量 與吸吮、吞嚥、消化功能差有關

(3)自主呼吸障礙 與呼吸中樞不成熟、肺發育不良、呼吸肌無力有關

(4)有感染的危險 與免疫功能不足及面板黏膜屏障功能差有關

【護理措施要點】

(1)維持體溫恆定：①體重小於2000g者，儘早置嬰兒暖箱保暖

②室溫24-26℃、相對溼度55%-65%

(2)合理餵養：①早產兒配方乳

②吸吮能力差和吞嚥不協調：間歇/持續鼻飼餵養

③能量不足者以靜脈高營養補充併合理安排、詳細記錄

④及時補充維生素及礦物質

(1)維持有效呼吸：①保持呼吸道通暢，仰臥時在肩下放置小的軟枕

②發紺及時查因並吸氧，維持動脈氧分壓50-80mmHg或經皮血氧飽和度90%-95%，一旦改善症狀立即停用

(2)密切觀察病情，加強輸液管理

(3)預防感染

(4)健康教育

(5)發展性照顧：目標使小兒所處的環境與子宮內儘可能相似，並幫助小兒以有限的能力適應宮外的環境

1.新生兒窒息

新生兒窒息(asphyxia of newborn)：胎兒因缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、迴圈障礙，以致出生後1分鐘無自主呼吸或未能建立規律性呼吸，而導致低氧血癥和混合型酸中毒。

【病因】：①孕母因素;②胎盤和臍帶因素;③分娩因素;④胎兒因素;(P162)

【病理生理】：呼吸改變(原發性呼吸暫停>繼發性呼吸暫停)>各器官缺血缺氧改變>血液生化和代謝改變

【臨床表現】

(1)胎兒缺氧：宮內窒息，胎動增加、心率加快(>160次/分)>胎動減少甚至消失、胎心率減慢或不規則

(<100次/分)、羊水被胎糞汙染成黃綠色或墨綠色

(2)Apgar評分：

a.評分標準

b.評分：0~3重度窒息;4~7輕度窒息;8~10 正常

c.測量時間：出生1分鐘、5分鐘、10分鐘

(3)各器官受損表現

【常見護理診斷/問題】

(1)自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關

(2)體溫過低 與缺氧有關

(3)焦慮 與病情危重及預後不良有關

【治療要點/護理措施】

及時復甦ABCDE復甦方案

A(airway) 清理呼吸道{根本}

①置於遠紅外臺或預熱的保暖臺上

②溫熱乾毛巾揩乾頭部及全身

③體位：肩部墊高2-2.5cm，頸部輕微伸仰

④立即吸盡口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10s，先吸口腔再吸鼻腔粘液

B(breath) 建立呼吸，增加通氣{關鍵}

①觸覺刺激：拍打足板，按摩嬰兒背

②正壓通氣：面罩或插管

C(circulation) 維持正常迴圈，保證足夠心搏出量

*條件：氣管插管，正壓通氣30s後心率小於60次/分

或 心率在60次/分不在增加

*方法：雙拇指並排或重疊於患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓託在後背

90次/分(每按壓3次，正壓通氣1次)

深度1.5-2cm

D(drug) 藥物治療

*腎上腺素：胸外心臟按壓30s不能恢復正常迴圈

*擴容劑

E(evaluation and environment) 評估和環境(保溫){貫穿}

*評估：體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、窒息導致的神經系統症狀

酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養

1.新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)

【病因】

(1)缺氧：①圍生期窒息(主要);②反覆呼吸暫停;③嚴重的呼吸系統疾病;④右向左分流型先天性心臟病

(2)缺血：①心跳停止或嚴重的心動過緩;②重度心力衰竭或周圍迴圈衰竭

【臨床表現】

【治療要點】

(1)支援方法：①供氧：保持PaO2>50-70mmHg，PaCO2<40mmHg;

②糾正酸中毒：碳酸氫鈉

③維持血壓：多巴胺、多巴酚丁胺

④維持血糖在正常高值

⑤補液

(2)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉

(3)治療腦水腫：呋塞米、甘露醇

(4)亞低溫治療：人工誘導體溫下降2-4℃，全身性/頭部降溫