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公衛執業醫師考點:包蟲病診斷標準附錄B

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  B.1B超包蟲病的特徵影像

公衛執業醫師考點:包蟲病診斷標準附錄B

B.1.1囊型包蟲病的B超影像學診斷與分型:囊型包蟲病在B超影像中分為六型,即囊型病灶(CL型),單囊型(囊型包蟲病Ⅰ型),多子囊型(囊型包蟲病Ⅱ型),內囊破裂型(囊型包蟲病Ⅲ型),實變型(囊型包蟲病Ⅳ型)和鈣化性(囊型包蟲病Ⅴ型)。

囊型病灶:囊壁不清晰,含回聲均勻內容物,一般呈圓型或橢圓型。

單囊型:棘球蚴囊內充滿水樣囊液,呈現圓形或卵圓形的液性暗區。棘球蚴囊壁與肝組織密度差別較大,而呈現界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內、外囊壁間有潛在的間隙介面,可出現“雙壁徵”。B超檢測棘球蚴囊後壁呈明顯增強效應,用探頭震動囊腫時,在暗區內可見浮動的小光點,稱為“囊沙”影像特徵。

多子囊型:在母囊暗區內可呈現多個較小的球形暗影及光環,形成“囊中囊”特徵性影像。B超或CT顯示呈花瓣形分隔的“車輪徵”或者“蜂房徵”。

破裂型:內囊破裂:肝包蟲破裂後,囊液進入內、外囊壁間,出現“套囊徵”;若部分囊壁由外囊壁脫落,則顯示“天幕徵”,繼之囊壁塌癟,收縮內陷,捲曲皺摺,漂游於囊液中,出現“飄帶徵‘’。

實變型:棘球蚴囊逐漸退化衰亡,囊液吸收,囊壁摺疊收縮,繼之壞死溶解呈乾酪樣變,B超檢查顯示密度強弱相間的“腦回徵”。

鈣化型:包蟲病病程長,棘球蚴外囊肥厚粗糙並有鈣鹽沉著,甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻,囊壁呈絮狀肥厚,並伴寬大聲影及側壁聲影。

B.1.2泡型包蟲病的影像學診斷與分型:

浸潤型:B超顯示肝臟增大,探及低密度與高密度共存的回聲光團,周圍邊界模糊,後方聲束衰減。

病灶鈣化型:多房棘球蚴在侵蝕肝組織的過程泡型包蟲病病灶中發生鈣鹽沉積,早期即出現點狀鈣化顆粒,隨著病程延長,鈣化顆粒融合成絮狀或不規則的大片鈣化灶。B超顯示在肝內探及低中密度佔位病變,內有散在鈣化點或不規整的大片鈣化強回聲光團伴聲影。

病灶液化空洞型:多房棘球蚴增殖成巨塊病灶,其中心部因缺血壞死,液化成膠凍狀,形成形態不規整的壞死液化空腔。B超顯示在不均質強回聲光團內出現形態不規則、無回聲的大塊液性暗區,後方回聲增強,呈“空腔徵”。

  B.2.X線包蟲病的特徵影像

B.2.1肺囊型包蟲病:直徑小於2cm棘球蚴囊為密度較低、邊緣粗糙、模糊不清的'球形陰影。較大的棘球蚴囊輪廓清晰,邊緣整齊,界限銳利,密度均勻,圓形、卵圓形或有切跡呈分葉狀、單發或多發的孤立的囊性陰影。由於棘球蚴囊的擠壓可出現氣管、心臟的移位。肺下葉的棘球蚴囊可出現隨呼吸而變形的特徵(包蟲呼吸症)。

B.2.2肝囊型包蟲病:腹部平片顯示肝臟輪廓增大,肝頂部棘球蚴囊使右膈隆起或突入胸腔。較大的棘球蚴囊可使膈肌升高,呼吸移動度減弱,甚至擠壓心臟左移。肝中下部的棘球蚴囊使膈肌抬高不明顯,在肝下緣可見密度較高的半球形陰影。棘球蚴囊鈣化時可見鈣化影。

  B.3計算機斷層掃描(CT)包蟲病的特徵影像

B.3.1肝囊型包蟲病:較大的棘球蚴囊肝臟輪廓擴大,在肝實質內顯示大小不等的類球形囊狀佔位陰影。內囊壁光滑,厚度1mm~3mm,CT值30Hu~40Hu.囊內充滿液體呈水樣密度,CT值10Hu~20Hu.外囊壁較厚,3mm~8mm,可顯示雙壁徵,CT值30Hu~50Hu界線清楚,加強掃描時周圍肝組織密度增加而棘球蚴囊密度不增加,顯示邊界明顯,可與血管瘤、肝癌鑑別。子囊液的密度低於母囊液,含有子囊時,顯示有密度略低的多個較小的圓形低密度影。過多的子囊可充滿母囊,相互擠壓呈方形、菱形呈蜂房狀。鈣化的外囊呈不規則的“蛋殼”狀結構,亦可呈斑塊裝、條狀或整個棘球蚴囊全部鈣化,CT值>60Hu.內囊破裂後,囊壁塌陷形成各種不規則影象。由於包蟲死亡,囊液吸收濃縮,類似乾酪樣變並含有變性的子囊,CT值增高而不均勻,近似實質性腫瘤影像,但CT增強掃描時不出現強化。位於肝頂部或邊緣的棘球蚴囊可出現球形或半弧形凸出的邊緣。

B.3.2肝泡型包蟲病:CT掃描可見形態不規整、不均勻低密度陰影,密度低於肝組織,增強掃描病灶無強化效應,形成具有“貧血供區”特徵,可與血管瘤、肝癌病灶的“富血供區”鑑別;並可見泡型包蟲病向邊緣擴張而形成的低密度的“浸潤帶”,退行性漸變過程中伴有鈣鹽沉積,呈現“鈣化帶”;顯示呈高密度鈣化病灶內出現低密度積液腔,大小不一,形態不規整,液化區周圍是鈣化壁形成“巖洞徵”,液化區邊緣大鈣化影可伸入液化區內則呈現“半島徵”。泡型包蟲病持續向周邊肝組織侵蝕繁衍,形成“小泡徵”,提示為新鮮病灶,增強掃描病灶無強化效應。病灶內出現多個同心圓狀細顆粒鈣化影是泡型包蟲病的特徵性CT表現。

  B.4磁共振成像(MRI)包蟲病的特徵影像

T1、T2加權像均呈低訊號的不規則病灶,內部壞死形成液化灶,病灶周邊的新生小囊仍生存繁衍擴充套件,侵蝕肝組織,呈現“暈帶徵”。由於腔壁是由肥厚的纖維組織構成邊界,形態不規整,MRI檢查可顯示腔壁呈T1WI和T2WI均呈較低訊號、外周浸潤帶呈低訊號的“地圖徵”。