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崑山生育保險報銷條件

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崑山生育保險報銷條件

崑山生育保險報銷流程:

一、享受條件

1.符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

2.參保女職工生育前連續正常不間斷繳納生育保險費滿10個月。這裡所指的10個月,是指從辦理生育保險參保手續之月到生育或計劃生育手術之月,即生育當月必須正常繳費

二、結付範圍和待遇標準

1.生育醫療費:參保女職工在生育保險定點醫療機構生育所發生的檢查費、接生費、手術費及符合醫療保險結付規定的`住院費和藥費等生育醫療費用,由生育保險基金按定額標準結付;分娩時併發規定病種疾病,發生超過定額標準且符合結付規定的醫療費用,由生育保險基金結付。

列入生育保險基金結付範圍的生育併發症病種包括:羊水栓塞、難治型產後大出血、妊娠期急性脂肪肝、瀰漫性微血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合徵、重度妊娠合併肝內膽汁淤積症、妊娠合併心力衰竭、妊娠合併腦血管意外、妊娠合併重度血小板減少、重症產科感染、產科多器官功能衰竭。

崑山生育保險新規定:

2.生育營養補貼和圍產保健補貼:參保女職工可享受生育營養補貼300元和圍產保健補貼900元。

3.生育津貼:女職工生育按照國家和省有關規定享受產假,產假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規定發放,生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。補償標準為:妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加0.5個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加0.5個月的生育津貼。生育津貼的計發基數,按女職工本人產前12個月的生育保險月平均繳費基數確定。

三、辦理程式

參保女職工生育後,持生育保險待遇申領表(一式兩份,單位蓋章)、出生醫學證明、準生證或獨生子女證、住院發票、出院記錄(以上都需原件、影印件)由本人持有效身份證件至社保經辦機構指定視窗稽核,結算金額次月,社保中心將生育保險相關費用撥付至用人單位,由用人單位支付給職工。

四、注意事項

1.因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費,影響參保職工享受生育保險待遇的,其生育保險待遇由用人單位按規定支付。

2.參保女職工因疾並宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發生的住院醫療費用,按醫療保險規定結付。