傷殘等級鑑定申請書
申請人:張X,男,19XX年X月X日出生,漢族,X公司職員,住北京市豐臺區X路X號樓3單元X號,傷殘等級鑑定申請書。
電話:159XXXXXXXX
申請事項:
請求人民法院依法委託鑑定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑑定。
事實與理由:
申請人訴北京XX市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案,業經你院受理,該案正在審理中。鑑於申請人傷情嚴重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷後神經反應-----),但未確定傷殘等級等,無法核定具體的'傷殘賠償金等賠償費用,傷殘鑑定《傷殘等級鑑定申請書》。
現根據相關法律規定,申請人依法申請人民法院委託鑑定機構對申請人進行相關鑑定。
此致
北京市豐臺區人民法院
申請人:張X
傷殘等級鑑定申請書範本
申請人:姓名,性別,出生年月,民族, 住址,身份證號,聯絡方式。
請求事項:
請求對...構成的殘疾等級進行鑑定。
(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘,如有多處受傷,應一一例明)
事實與理由:
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑑定的事實和理由,一般第一段載明事實,第二段載明理由。)
申請人訴 xx等因....一案,已經由人民法院立案審理,為準確計算殘疾賠償金的數額,特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。
此致
xx市xx人民法院
申請人:xx-x
xx 年 x 月 x 日
:xx-x ,男, 19XX 年3 月20生,漢族,漢
現住:
請求事項:
請求對申請人 內 踝 骨 骨折構成的殘疾等級進行鑑定。
事實與理由:
20XX年X月9日10時30分.申請(駕駛電動車由東向西進入東加油站.右轉道行駛的計程車車速過快.發生碰撞後.致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況,現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑑定。
此致
xx-xx人民法院
申請人:xx-x 性別:xx 出生年月:x 年 x 月 x 日 民族:xx-x 住址:xx-x
請求事項:
請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑑定。
事實與理由:
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
申請人訴 xx等因故意傷害一案,已經由人民法院立案審理,為準確計算殘疾賠償金的數額,特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。
此致
xx市xx人民法院
申請人:xx-x
xx 年 x 月 x 日