外科主治醫師考試科目設定：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均採用人機對話的方式進行考試。下面是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的2018外科主治醫師手術指導複習，希望對大家有所幫助。
外科手術指導：胸前外側切口
【名稱】胸前外側切口(Anteriorlateral Thoracotomy)
【概述】1.優點患者仰臥位，影響心肺功能較小;便於麻醉觀察和意外處理;肺門距體表較近，利於肺門結構的解剖和處理;切開胸壁肌肉較少，術後疼痛及運動受限較輕。
2.缺點對後縱隔及下肺葉顯露較差。國家醫考網論壇
【適應證】前縱隔腫瘤切除，肺上中葉切除，食管切除及某些心臟手術可用這種切口。
【手術步驟】患者仰臥，術側胸部墊高30°～45°，其上肢彎曲並懸吊於麻醉頭架上。北京張博士醫考中心 蒐集整理切口在乳房下，自胸骨緣沿第4或第5肋間呈弧形彎向腋中線，將胸大肌、胸小肌、前鋸肌、部分背闊肌沿面板切口切斷。進胸採用肋間途徑，注意靠近胸骨處勿傷及胸廓內血管，有擴大切口需要時，可將其結紮、切斷。如顯露仍不滿意，可將第4或第5，甚至第3 肋軟骨切斷。必要時將切口向健側延長，結紮、切斷對側胸廓內血管，橫斷胸骨體。手術結束，插入胸腔閉式引流管，然後像後外側切口一樣關胸。只是切口前端肋骨難以嚴密對合，要多層縫合肌肉和軟組織，以防區域性傷口裂開。
外科手術指導：腋切口
【名稱】腋切口(Axillary Thoracotomy)
【概述】1.優點切口小，不切斷胸壁肌肉，操作迅速，特別適合於心肺功能不好的患者。如須擴大暴露，切口易於延伸。另外，切口藏在腋下，不影響美容。
2.缺點主要缺點是暴露侷限於胸腔上半部。另外，可引起肋間臂神經及胸長神經損傷。
【適應證】第1肋骨切除術，肺尖部肺大泡切除及胸膜固定術，北京張博士醫考中心 蒐集整理交感神經切除術和肺癌分期手術均可採用腋切口。
【手術步驟】患者側臥位，術側上肢墊包，肘部彎曲，並向上方旋轉，然後固於頭架上。切口準備範圍要大，以便必要時延長。沿腋毛區下緣，平第3肋骨做弧形切口，或由腋中線第3肋骨水平向下垂直做切口。切開面板，皮下組織，到達胸壁肌肉層。向後牽拉背闊肌，向前牽拉胸大肌，順肌纖維走行劈開前鋸肌，露出骨性胸壁，通常經第3肋間進胸。肋間臂神經發源於第2肋間，因此通過該神經就能辨認第2或第3肋間。關胸時重新閉合肋骨，皮下組織和面板，非常快捷
外科手術指導：自發性氣胸的胸腔穿刺術
【名稱】自發性氣胸的胸腔穿刺術(Thoracocentesis of Spontaneous Pneumothorax)
【概述】自發性氣胸的治療措施應注重兩個方面，即排除胸膜腔氣體和降低復發的可能性。
圖1 自發性氣胸治療決策程式
如果肺泡和胸膜腔間交通閉合，胸膜腔中的氣體將被吸收。Kircher 和Swartzel認為自行吸收的速度約為每24h吸收單則胸腔容量的1.25%;若氣胸佔據胸腔15%，完全吸收則需要12d.所以，氣胸佔據單側胸腔容量小於15%，並且臨床症狀又不明顯的患者可以不進行特別處理。
【適應證】(1)單側或雙側氣胸、液氣胸，可起到排氣排液或減壓的作用。
(2)疑有胸內感染或腫瘤者，用於注射藥物治療或抽取標本檢驗。
【術前準備】(1)選擇適當的穿刺點，穿刺空針、局麻藥物及常備用品。
(2)患者取平臥位、半臥位或坐立位，選患側鎖骨中線稍外方第1或第2肋間、腋中線第5肋間或脊柱旁第2後肋間隙(胸腔頂部液氣胸)。
【手術步驟】(1)區域性消毒鋪洞巾，用2%利多卡因在選定的穿刺點做區域性麻醉。
(2)穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢刺入，穿透壁層胸膜時可感到針頭抵抗突然消失，即可抽氣。國家醫考網論壇
(3)穿刺針頭進入胸膜腔不宜超過0.5cm，以免刺傷膨脹的肺組織，必要時用血管鉗鉗夾固定。北京張博士醫考中心 蒐集整理經脊柱旁第2後肋間隙抽胸腔頂部液、氣胸時，患者取坐立位，患側手平放在對側肩部(使穿刺側肩胛骨外展)，術者在患者後方，區域性麻醉以後，採用9號或12號長穿刺針，經棘突與肩胛骨上角連線之中點緩慢刺入，可進入胸膜腔頂部，抽取胸膜腔頂部氣體和液體。
(4)當針筒抽滿以後，用血管鉗鉗夾膠管，拔下針筒排液、排氣，以免空氣吸入;若有大量氣體抽出且難以抽盡或胸腔壓力較高，應改做胸腔閉式引流。
外科手術指導：膿胸的胸廓成形術
【名稱】膿胸的胸廓成形術(Thoracoplasty of Empyema)
【概述】胸廓成形術是切除部分肋骨，使胸廓塌陷，壓縮消滅膿腔的手術。由於胸膜外胸廓成形術不去除壁層胸膜纖維板，常常不能徹底消滅膿腔而使手術失敗，已經很少採用。目前治療慢性膿胸採用的是胸膜內胸廓成形術。
【適應證】胸廓成形術適用於肺內有病變，如嚴重的'肺纖維化改變、結核、支氣管擴張以及有支氣管胸膜瘻的患者。國家醫考網論壇
【手術步驟】手術要求切除膿腔範圍為上下各一根肋骨，長度超過膿腔範圍2～3cm.如果膿腔大，北京張博士醫考中心 蒐集整理手術可分期進行，第一次手術只切除第2～6肋骨，第二次手術時再切除第7～10肋骨，以免一次手術創傷過大，患者術後難以恢復。
外科手術指導：股骨幹骨折髓內釘固定術
股骨幹骨折髓內釘固定術：
適應症
一、成人股骨幹橫形或短斜形閉合性骨折，骨折部位距關節8釐米以上者;或開放性骨折經及時的清創處理，全身情況較好者(兒童股骨幹骨折禁用)。
二、股骨幹骨折畸形癒合，影響肢體功能者。
三、股骨幹骨折不連線者，與植骨術同時進行。
術前準備
一、拍X線照片複查，選擇髓內釘。
二、新鮮骨折的傷肢，應放在勃郎氏支架上，進行面板牽引3—5天，減少傷員痛苦，防止傷肢短縮。
手術步驟
1.仰臥位，傷側臀部墊高，傷肢放在屈曲內收位。以近側骨折端為標誌，作大腿外側縱切口，長約12釐米。切口在骨折近側略短，遠側略長。切開面板、 皮下組織和闊筋膜，分開股外側肌，顯露骨折端，清除積血(或肉芽組織)。北京張博士醫考中心整理儘量少剝離或不剝離骨膜。顯露範圍要便於檢查和復位。
2.將準備好的髓內釘，插向較細一側的髓腔內，試測髓內釘的粗細是否合適。若無合適的髓內釘，或都較粗時，用持骨鉗固定骨折端，並用與髓內釘粗細相同的鑽頭擴大髓腔，以防發生髓內釘打不進拔不出的困難。
3.從近側骨折斷端打入導針，使導針尖端從大粗隆頂部穿到皮下，並在穿出部作縱行小切口，使導針尖端露於皮外。
4.用持骨鉗固定近側骨折端，將髓內釘套在導針上，插到骨質。為適應股骨的生理弧度，髓內釘的拔釘眼應面向後側。然後一面打人髓內釘，一面拔出導針。
5.當髓內釘進到近側骨折斷端外0.5釐米左右時，拔除導針。助手用力牽引傷肢的小腿，術者用一個骨鉤拉住髓內釘，另一個骨鉤拉住遠側骨折端(若遠側骨折端有未遊離的骨折片時，為免鉤掉骨折片，可改用一條紗布帶繞過遠側骨折端代替骨鉤)復位。
6.將骨折端整復到解剖對位時，用持骨器固定，繼續將髓內釘打進遠側骨折端髓腔內，直到只剩拔釘眼露於骨外為止。
7.髓內釘打進困難時，要仔細查出障礙的所在。無論障礙在近側或遠側骨折端，都要從骨折端到髓腔狹窄部的骨皮質，用電鋸縱行鋸開;或鑽一排縱行骨 孔，然後從骨折端沿骨孔將骨皮質鑿成一條縱行的狹窄的骨槽，以便繼續打入髓內釘時能將髓腔狹窄部的裂隙撐開，順利地打入髓內釘。
8.打入髓內釘後，分層縫合兩個切口
