內科學是臨床醫學的一個專科,幾乎是所有其他臨床醫學的基礎,亦有醫學之母之稱。接下來應屆畢業生小編為大家搜尋整理了2017臨床醫師考試內科學輔導資料,希望對大家有所幫助。
阻塞性肺氣腫
一、臨床表現:
症狀:在咳嗽、咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。體徵:桶狀胸,呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下移;聽診心音遙遠,呼吸音普遍減弱,呼氣延長;
二、實驗室檢查:
1.X線:胸廓擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加。
2.呼吸功能檢查:FEV1/FVC%<60% , 最大通氣量低於預計值的80%,殘氣量佔肺總量的百分比增加。
三、併發症:
1.自發性氣胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病
四、診斷:
1.氣腫型:隱襲起病,病程漫長,常發生過度通氣,呈喘息外貌
2.支氣管炎型:易反覆發生呼吸道感染導致呼吸衰竭和右心衰竭
3.混合型
慢性肺源性心臟病
一、病因:
1.支氣管、肺疾病
2.胸廓運動障礙性疾病
3.肺血管疾病
二、發病機理:
1.肺動脈高壓的形成:
(1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。
(2)解剖學因素:肺小動脈血管炎甚至完全閉塞,肺泡內壓增高,壓迫肺泡毛細血管,毛細血管網毀損,肺血管收縮與肺血管的重構。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加:繼發性紅細胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮,導致鈉水瀦留,血容量增多。2.心臟病變和心衰
3.其它重要器官的損害
三、臨床表現:
1.肺心功能代償期:慢阻肺的表現。肺氣腫徵,呼吸音減弱,心濁音界不易叩出,心音遙遠,P2亢進,三尖瓣區出現收縮期雜音,劍突下心臟搏動,頸靜脈充盈,肝上界及下緣明顯下移。
2.肺心功能失代償期:呼衰心衰
四、實驗室檢查:
1.X線:右下肺動脈幹擴張,橫徑≧15mm,橫徑與氣管橫徑之比≧1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≧3mm;右心室肥大徵
2.心電圖:電軸右偏,重度順時針向轉位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低電壓圖形
五、併發症:1.肺性腦病2.酸鹼失衡及電解質紊亂3.心律失常4.休克5.消化道出血
六、治療:
(一)急性加重期:
1.控制感染
2.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳瀦留
3.控制心衰:
(1)利尿劑:作用輕,劑量小
(2)正性肌力藥:劑量小,作用快,排洩快。
應用指徵:a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿劑不能得到良好的`療效而反覆浮腫的心衰患者b.以右心衰為主要表現而無明顯感染的患者c.出現急性左心衰(3)血管擴張劑的應用4.控制心律失常
(二)緩解期
(三)營養療法
支氣管哮喘
一、臨床表現:
症狀:發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽,嚴重者被迫採取坐位,乾咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現發紺體徵,胸部呈過度充氣狀態,有廣泛的哮鳴音,呼氣相延長;嚴重哮喘患者出現:心率增快、奇脈、胸腹反常運動。
二、實驗室檢查
1.呼吸功能檢查:有關呼氣流速的全部指標均顯著下降,殘氣量增加,功能殘氣量和肺總量增加。
2.血氣分析
3.X線:發作時兩肺透亮度增加,緩解期多無明顯異常,併發感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影
三、診斷:
1.反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。
2.發作時在雙肺可聞及散在瀰漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長
3.上述症狀可經治療或自行緩解
4.症狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性:a 支氣管激發實驗或運動實驗陽性b 支氣管舒張實驗陽性c 呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率≥20%
緩解期:症狀體徵消失,肺功能恢復到急性發作前水平,並維持4周以上。
四、鑑別診斷:
1 心源性哮喘
2 喘息性慢支
3 支氣管肺癌
4 變態反應性肺浸潤
五、治療:
(一) 脫離變應原
(二) 藥物治療:
1.支氣管舒張藥(1)b2腎上腺素受體激動劑(2)茶鹼類:日注射量不超過1.0g(3)抗膽鹼藥
2.抗炎藥:(1)糖皮質激素(2)色苷酸鈉
3.其它藥:酮替酚,白三烯調節劑
(三)急性發作期的治療:
1.輕度:吸入短效b2受體激動劑效果不佳時加用口服b2受體激動劑控釋片夜間哮喘可以吸入長效b2受體激動劑或口服
2.中度:規則吸入b2受體激動劑或口服長效b2受體激動劑氨茶鹼靜滴仍不能緩解,加用抗膽鹼氣霧劑吸入,加用口服白三烯拮抗劑,同時加大糖皮質激素用量
3.重度:持續霧化吸入b2受體激動劑、抗膽鹼藥,靜滴氨茶鹼、糖皮質激素,口服白三烯拮抗劑,維持水電平衡,氧療,機械通氣,預防下呼吸道感染
(四)非急性發作期的治療: