當前位置:才華齋>醫學>執業醫師>

臨床執業醫師考試實踐輔導之甲狀腺觸診、氣管觸診

執業醫師 閱讀(2.04W)

導語:觸診時,檢查者應以整個手掌平放在病人腹部,手應溫暖,動作要輕。手過涼或用力過大過猛,可造成腹肌緊張,使觸診檢查不能順利進行。觸診應先從正常部位開始,逐漸移向病變區域,最後檢查病變部位,檢查壓痛及反跳痛要放在最後進行。

臨床執業醫師考試實踐輔導之甲狀腺觸診、氣管觸診

  甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

  (1) 甲狀腺觸診手法正確,並能正確表達其大小及性質(12分);

①甲狀腺峽部觸診:

檢查者站於受檢查者前面,用拇指(或站於受檢者後面用示指)從胸骨上切跡向上觸控,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞嚥動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(4分)。

②甲狀腺側葉觸診:

一手拇指施壓於一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞嚥動作,重複檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側。(4分)

③後面觸診:

被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者後面,一手示、中指施壓於一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞嚥動作,重複檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)(在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞嚥動作的`,應扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等

  (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確並能表達氣管正中或偏移(4分)。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處於自然正中位置,檢查者將示指與環指分別置於兩側胸鎖關節上,然後將中指置於氣管之上,觀察中指是否在示指與環指中間,或以中指置於氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

  (3) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什麼問題?如果一側腫大有結節。又考慮什麼問題?(1分)

答:雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結節考慮結節性甲狀腺腫。

②甲狀腺腫大時,任何從體徵上區別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體徵,所以可從有無眼突、手顫相鑑別。

③氣管向右偏移,可能是胸部有了什麼病變?(1分)

答:左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸