導語:觸診是用醫生手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查區域性、以瞭解體表(面板及皮下組織等)及臟器(心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特徵;如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫生對檢查部位及臟器是否發生病變提供直觀的重要依據。觸診時必需緊密結合解剖部位及臟器、組織間的關係進行分析方有診斷價值。
(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法,姿勢正確(5分);
前胸廓擴張度的測定,檢查者兩手置於被檢查者胸廓下面的前側部,左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側對稱部位,兩手掌和伸展的手指置於前側胸壁,以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。(或也可取後胸廓擴張度的'測定,則將兩手平置於被檢查者背部,約於第10肋骨水平,拇指與中線平行,並將兩側面板向中線輕推。)
(2)語音震顫觸診方法正確(6分);
①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放於被檢查者兩側胸壁的對稱部位,然後囑被檢查者用同等強度重複輕發“yi”長音(3分)。
②自上至下,從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
①操作手法同胸廓觸診,部位常於胸廓的下前側部。(3分)
②考生能口述:當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)
(4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①一側胸部呼吸運動較對側減弱,考慮什麼?(1分)
答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
②一側胸部語顫增強常見於什麼病?(1分)
答:大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。
③一側胸部語顫減弱常見於什麼病?(1分)
答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。